青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療臨床研究

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1、青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療臨床研究青光眼合并白內(nèi)障臨床上較為常見(jiàn),本院自2007年9月至2009年9月對(duì)26例(29眼)青光眼合并白內(nèi)障的患者施行白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)(三聯(lián)術(shù)),隨訪觀察6個(gè)月～1年以上,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料26例(29眼)患者,男17例(18眼),女9例(1l眼);年齡43～75歲,平均68.6歲。右眼14眼,左眼15眼。晶體膨脹繼發(fā)青光眼13眼。晶體溶解性青光眼1眼,外傷性白內(nèi)障并發(fā)青光眼2眼,原發(fā)性閉角或開(kāi)角型青光眼并白內(nèi)障13例。1.2術(shù)前檢查入院時(shí)視力光感l(wèi)眼;手動(dòng)2眼;指數(shù)～

2、0.01者為6眼,0.01～0.05者為5眼,0.05～0.1者為8眼,0.1～0.2者為7眼;光定位均確切。其中8只眼有不同程度的后粘連,瞳孔不規(guī)則。入院時(shí)眼壓:24.38～28.97mmHg者為13眼,30.39～38.00mmHg者為1l眼,45.76～50.62mmHg者為5眼。1.3術(shù)前準(zhǔn)備入院后常規(guī)用β-受體阻滯劑、高滲劑等降壓藥物;除3例外,眼壓基本控制在18mmHg以下;術(shù)前2d停用縮瞳劑;術(shù)前1h20%甘露醇250ml靜脈滴注,術(shù)前半小時(shí)滴美多麗4次。以充分散瞳。51.4手術(shù)方法球后及球周麻醉(0.75%布比卡因5.0ml+2%利多卡

3、因2.5ml);常規(guī)消毒鋪巾;作以穹隆部為基底結(jié)膜瓣,電凝止血。作4mm×3mm、1/2厚度板層鞏膜瓣:分至角膜緣內(nèi)1mm處,穿刺進(jìn)前房,環(huán)行撕囊、超聲碎核、吸凈皮質(zhì),將人工晶體放入囊內(nèi),切除鞏膜瓣下小梁組織,周切相應(yīng)部位虹膜;將鞏膜瓣復(fù)位,縫合鞏膜瓣兩針,對(duì)合結(jié)膜瓣并縫合,術(shù)畢球結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg+慶大霉素25萬(wàn)U,單眼遮蓋。1.5術(shù)后處理術(shù)后用典必殊點(diǎn)眼,6次/d,前房反應(yīng)重者,加用普南撲林及美多麗點(diǎn)眼,3次/d,典必殊眼膏每晚一次。2結(jié)果2.1術(shù)后視力術(shù)后1周視力:低于0.1者5眼,占17.24%(多為高眼壓病史在半年以上);0.05～

4、0.1者6眼,占20.69%;0.2～0.4者12眼,占41.38%;0.5～1.0者6眼,占28.6%。術(shù)后3個(gè)月視力:0.05～0.1者為2眼,0.2～0.4者為15眼,0.5～1.0者為12眼。1年以上隨訪:視力0.05～0.1者為l眼,0.2～0.4者為14眼,0.5～1.0者為14眼,均較術(shù)前有明顯提高。2.2術(shù)后眼壓術(shù)后1d3眼眼壓偏高,為22.00～29.00mmHg,經(jīng)對(duì)癥處理后1～3d恢復(fù)正常;1眼低眼壓淺前房,1周內(nèi)恢復(fù)正常;余22只眼眼壓、前房均正常,前房較術(shù)前加深。周邊前房深度為1/4～1/2CT;22例患者術(shù)后1～35d即形成

5、彌散的功能性濾過(guò)泡;7例濾過(guò)泡不明顯者,經(jīng)眼球按摩后恢復(fù)。1年來(lái)隨訪,所有患者眼壓均穩(wěn)定在正常范圍。2.3并發(fā)癥①不同程度角膜水腫,后彈力層皺褶及前房滲出8例,均l周內(nèi)恢復(fù);②晶體前膜形成2例,經(jīng)散瞳、球結(jié)膜下注射DXM2mg,7～10d吸收;③瞳孔夾持1例,經(jīng)散瞳、縮瞳、降眼壓治療均無(wú)效,現(xiàn)觀察半年。視力0.3,眼壓為20mmHg,故未作特殊處理;④術(shù)后淺前房l例,經(jīng)擴(kuò)瞳、激素治療后恢復(fù);⑤前房出血2例,予以止血、靜臥、擴(kuò)瞳、非甾體類抗炎藥等處理,視力分別為0.4、0.8。3討論原發(fā)性青光眼和老年白內(nèi)障年齡大多相仿,故兩者可同時(shí)存在,并加速疾病的發(fā)展

6、,增加診治的難度。臨5床上筆者經(jīng)?？吹?單純抗青光眼手術(shù)后往往加快白內(nèi)障的發(fā)展,視力逐漸下降,而當(dāng)二次做白內(nèi)障手術(shù)時(shí),又必須改變常規(guī)切口方式,給操作帶來(lái)不便,且二次手術(shù)對(duì)角膜虹膜前房刺激較重;另一方面,白內(nèi)障發(fā)展到一定階段會(huì)出現(xiàn)眼壓升高等青光眼癥狀。隨著顯微眼科技術(shù)發(fā)展,采用三聯(lián)手術(shù)一次治愈兩種疾病已得到較廣泛運(yùn)用[1,2]。三聯(lián)手術(shù)一次手術(shù)即可恢復(fù)有用視力,避免和減少了分期手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦,縮短了復(fù)明時(shí)間。避免了多次手術(shù)造成的多次眼部損傷,降低了分期手術(shù)所造成的血一房水屏障的破壞及第二次手術(shù)切口對(duì)小梁的損傷和縫合所造成的小梁變形而引起的高眼壓發(fā)生

7、,可適用于各種類型青光跟合并白內(nèi)障的患者。而由于晶狀體的摘除,消除了瞳孔阻滯,術(shù)后淺前房的發(fā)生率相對(duì)單純小梁切除手術(shù)明顯降低,本組病例淺前房發(fā)生率為3.4%。筆者開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù),基本達(dá)到了預(yù)期效果。熟練的顯微手術(shù)技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵,故術(shù)中應(yīng)充分應(yīng)用粘彈劑加深前房,以保護(hù)角膜內(nèi)皮,因虹膜后粘連造成的瞳孔小,可先分離粘連,保持后囊膜完整,晶體囊袋內(nèi)植入是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。聯(lián)合手術(shù)操作復(fù)雜、難度大、并發(fā)癥多,術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):①術(shù)前充分降低眼壓,對(duì)于用甘露醇等降壓藥物無(wú)效者,可于術(shù)前24h及8h各行一次前房穿刺,緩慢放出房水;②術(shù)中分離虹膜

8、粘連動(dòng)作輕柔。小梁切除及周邊剪除虹膜,宜在晶體植入后再進(jìn)行;③術(shù)后一過(guò)性高眼壓形成,可能與粘彈