資源描述：
《聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障83例臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障83例臨床觀察摘要】目的探討聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法選擇2009年1月至2011年12月我科收治青光眼合并白內(nèi)障患者83例，共98只眼實施白內(nèi)障摘除、人工晶體植入以及小梁切除聯(lián)合手術(shù)治療，隨訪6?18個月。結(jié)果手術(shù)前后最佳矯正視力比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(z二5147,P<001)；術(shù)前使用降眼壓藥物后平均眼壓(2452±87)mmHg,術(shù)后1周平均眼壓(1304±351)mmHg,手術(shù)前后眼壓差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15275,P<001)；術(shù)后14只眼出現(xiàn)前房滲，13只眼出現(xiàn)角膜水
2、腫者，經(jīng)綜合治療均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效顯著、簡單、安全，可以迅速恢復(fù)視力，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】聯(lián)合手術(shù)；青光眼；白內(nèi)障1資料與方法11一般資料選擇2009年1月至2011年12月我科收治青光眼合并白內(nèi)障患者83例，共98只眼，其中男35例42只眼，女48例56只眼；年齡56~78歲，平均(672±114)歲。其中慢性閉角型青光眼60眼，急性閉角型青光眼22眼，開角型青光眼16只眼。所有患者均沒有眼睛外傷史以及內(nèi)眼手術(shù)史，而且晶狀體均伴有不同程度的混濁、視力降低，術(shù)后隨
3、訪6~18個月。12方法121術(shù)前準(zhǔn)備眼科手術(shù)術(shù)前常規(guī)檢測視力、光定位、眼壓、眼電生理、前房角、色覺、眼A/B超，同時根據(jù)角膜曲率與眼軸長度，按照SRKII公式計算出所需要的人工晶狀體屈光度數(shù)。術(shù)前使用降眼壓藥物將眼壓控制在22mmHg以下，術(shù)前30min散瞳，常規(guī)行淚道及結(jié)膜囊沖洗，如果眼壓仍然高于30mmHg,則需要靜脈滴注20%甘露醇250mlo122手術(shù)方法手術(shù)麻醉選擇球后麻醉及表面麻醉，注射麻藥后間斷性壓迫5~10min。在時鐘12點的位置作一個以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，然后距離角膜邊緣大約15mm位置作一個4mmX4mm,
4、厚度1/2mm的正方形鞏膜瓣，使用隧道刀分離至角膜緣內(nèi)lmm,再往兩邊稍微擴大外切口直至6~7mm,在中央位置將前房刺穿，注入粘彈劑，常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕囊，伴有虹膜粘連者則先分離虹膜，水核分離，行超聲乳化摘除晶狀體，植入人工晶狀體，再進行鞏膜瓣下切除小梁組織和虹膜根部部分組織，同時將粘彈劑及殘余皮質(zhì)吸取干凈，縫合鞏膜瓣及球結(jié)膜。手術(shù)結(jié)束后在球結(jié)膜下注射地塞米松和妥布霉素。123術(shù)后處理眼壓相對較髙者，可給予嗟嗎心安眼水滴眼，使用含有抗生素和地塞米松的眼液滴術(shù)眼，每日曠6次，連續(xù)1個月。必要時候采用托毗卡胺滴眼液活動瞳孔，每日一次，持續(xù)2
5、周。若眼睛出現(xiàn)炎性反應(yīng)比較嚴(yán)重，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素和抗生素進行靜脈滴注。13觀察項目觀察手術(shù)前后最佳矯正視力、眼壓情況以及術(shù)后并發(fā)癥。14統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS130統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用秩和檢驗、t檢驗。2結(jié)果21手術(shù)前后最佳矯正視力比較。術(shù)前視力〈01共81只眼，占8265%,視力02~03共14只眼，占1429%,視力04?05共3只眼，占306%,視力06?10共0只眼。術(shù)后7d,視力〈01共4只眼，占408%,視力02?03共14只眼，占1429%,視力04~05共49只眼，占5000%,視力06~08共26只眼，占2
6、653%,視力10共5只眼，占510%o手術(shù)前后最佳矯正視力比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(z二5147,P<001)o詳見表lo22手術(shù)前后眼壓比較術(shù)前使用降眼壓藥物后平均眼壓(2452±87)mmHg,術(shù)后1周平均眼壓(1304±351)mmHg,手術(shù)前后眼壓差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15275,P<001)。術(shù)后有3眼的眼壓高于2311mmHg,其中2眼應(yīng)用05%嗟嗎洛爾滴眼液可以將眼壓控制在(16^18)mmHg之間，但有1眼眼壓高達(dá)245mmHg,呈包裹型濾過泡，經(jīng)過第二次行小梁切除手術(shù)，眼壓控制在(16^18)mmHg之間。整個
7、隨訪期間無眼壓升高者。23術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)前房滲出者共14眼，占1429%；角膜水腫者共13眼，占1327%O但經(jīng)過散瞳、靜脈滴注甘露醇以及加壓包扎等綜合治療均恢復(fù)正常。所有患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。3討論隨著老齡人口不斷增多，青光眼合并白內(nèi)障患者逐年增加，是老年人常見的致盲性眼病之一，臨床治療方法常常存有矛盾，是眼科學(xué)者們頗有爭議的問題［2］。傳統(tǒng)的治療方法是分別實施青光眼手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)，由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，術(shù)后炎癥反應(yīng)以及眼壓變化，改變了房水成分，導(dǎo)致眼內(nèi)代謝產(chǎn)物出現(xiàn)紊亂，進一步加速白內(nèi)障的發(fā)展，在短期內(nèi)不得不需要再次接受白內(nèi)障手術(shù)
8、，在增加手術(shù)難度的同時也增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［3］,且給其身心帶來了極大的痛苦。近年來，隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，給眼部疾患的患者帶來了福音，使得青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的適應(yīng)證明顯放寬。聯(lián)合手術(shù)避免接受青光眼手術(shù)后再施行
