icu醫(yī)院感染因素及護理對策

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1、ICU醫(yī)院感染因素及護理對策（四川省人民醫(yī)院外科ICU四川成都610072）【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護室（ICU）院內(nèi)感染的發(fā)生原因及護理對策。方法：回顧性調(diào)查分析四川省人民醫(yī)院2010年1月～2010年12月ICU患者醫(yī)院感染情況。結果：124例ICU醫(yī)院感染患者中以老年患者居多；以下呼吸道、泌尿道感染為多見；基礎疾病以損傷性疾病、腦血管疾病、消化道疾病為主；而院內(nèi)感染發(fā)生與患者接受各種侵入性操作、機體抵抗力下降、抗生素不合理的應用、醫(yī)務人員缺乏交叉感染防范意識等有關。結論：加強ICU病室管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作原則，落實各項基礎護理

2、，強化洗手觀念，合理應用抗生素等是控制ICU醫(yī)院感染的有效護理對策?！娟P鍵詞】重癥監(jiān)護室；醫(yī)院感染；護理干預【中圖分類號】R124.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515（2011）09-0081-027隨著危重病學的發(fā)展，重癥監(jiān)護室（ICU）在診治危重患者方面發(fā)揮極其重要的作用。ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，也是細菌高度耐藥區(qū)域，收治患者病情危重、免疫力低下、各種侵入性檢查治療頻繁及長期使用抗生素等因素使醫(yī)院感染機會增加，延緩了治療進程，增加了搶救難度，甚至最終導致?lián)尵鹊氖　榱祟A防和控制ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)對2010年1月～2010

3、年12月我院ICU醫(yī)院感染的124例病例進行回顧性分析，找出醫(yī)院感染的常見原因，以探討控制ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的護理對策。現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1資料來源：2010年1月-2010年12月ICU收治的1873例患者病例,其中男性1128例,女性745例，發(fā)生醫(yī)院感染124例（6.6%）,男78例,女46例年齡18～90歲,其中60歲以上91例。其診斷標準參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》［1］,1.2方法：查閱相關文獻，對病例進行回顧性調(diào)查，收集數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行整理、統(tǒng)計及分析。2結果醫(yī)院感染的患者發(fā)生年齡在60歲以上達73.4%，醫(yī)

4、院感染部位以下呼吸道為主，基礎疾病情況以損傷性疾病、腦血管疾病居多，致病菌以真菌及金黃色葡萄球菌占多，見表1-4。表1感染年齡分布情況表表2感染部位分布情況表表3感染基礎疾病分布情況表7表4感染常見致病菌分布情況表3討論3.1危重患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的年齡有關:我院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，年齡在60歲以上達73.4%，因老年人隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，如肺氣腫、肺心病、冠心病、糖尿病等，心肺功能受損，肺部氣體交換障礙，加上老年人身體各臟器功能退化，機體防御機制嚴重損害，抵抗力差，易發(fā)生醫(yī)院感染。3.27醫(yī)院感染以下呼吸道為主:ICU

5、醫(yī)院感染的發(fā)生部位以下呼吸道為主達42.7%，其次為泌尿道感染達26.6%，在基礎疾病中，以多發(fā)性創(chuàng)傷、腦血管疾病患者的感染率最高，分別占30.6%和21.8%，呼吸系統(tǒng)疾病的患者感染率為12.9%?；颊呤中g創(chuàng)傷大，手術時間長，出血量大，易導致切口感染；因懼怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤積肺部導致肺部感染，重度顱腦損傷患者病情重，病程長，常伴有昏迷、嘔吐、誤吸，造成正常生理功能受損，使機體抵抗力下降；在ICU的重癥患者中，大多數(shù)患者接受各種侵入性操作如血管內(nèi)置管（靜脈輸液、中心靜脈置管、動脈置管）、人工氣道（氣管插管、氣管切開）、機械通氣、留

6、置胃管、留置導尿管、各種引流管等都是造成患者院內(nèi)感染的直接因素，造成機體防御屏障的人為破壞，也是醫(yī)院感染特有的傳播方式，為病原微生物提供了入口與繁殖基地，它既可以將外環(huán)境細菌帶入人體，引起外源性感染，也可以將自體細菌帶至身體其他部位而引起內(nèi)源性感染。侵入性材料使用很容易引起細菌粘附，同時侵入性材料置入時間長短與患者的易感性成正比［2］。3.3醫(yī)院感染的病原菌中，真菌占首位，其中以白色念珠菌為最多，因為真菌廣泛存在于自然界中，其生長繁殖與環(huán)境有很大關系,由于ICU頻繁、大量地使用廣譜抗生素，使得ICU環(huán)境中存在的耐藥菌株增加和機體內(nèi)正常菌群失調(diào)，從而

7、導致二重感染，給治療造成極大困難，因此，要加強ICU環(huán)境管理，定時通風，合理應用抗生素，加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力。4護理對策4.17嚴格執(zhí)行消毒隔離制度:認真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預防ICU醫(yī)院感染的有效措施，保證醫(yī)療器械設備的消毒管理，ICU內(nèi)使用的醫(yī)療器械，特別是呼吸治療器械，在原則上盡量采用高壓蒸汽滅菌，在操作中盡量使用一次性物品，并堅決杜絕一次性物品的重復使用，定期監(jiān)測醫(yī)療器械的消毒滅菌效果，必須達到合格率100%。ICU應保持干凈整潔，空氣流通，每天開窗通風2-3次，同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器

8、持續(xù)凈化，對傳染性疾病患者給予隔離，在床尾做好隔離標記，ICU采取封閉式管理，一般情況下謝絕家屬探視，我院是每日下午4點允