[精品]ICU的醫(yī)院感染因素與護(hù)理對(duì)策

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1、ICU的醫(yī)院感染因素與護(hù)理對(duì)策ICU的醫(yī)院感染因素與護(hù)理對(duì)策（四川省人民醫(yī)院外科ICU四川成都610072）【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）院內(nèi)感染的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策。方法：冋顧性調(diào)查分析四川省人民醫(yī)院2010年1月?2010年12月ICU患者醫(yī)院感染情況。結(jié)果:124例ICU醫(yī)院感染患者中以老年患者居多；以下呼吸道、泌尿道感染為多見(jiàn)；基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病、腦血管疾病、消化道疾病為主；而院內(nèi)感染發(fā)生與患者接受各種侵入性操作、機(jī)體抵抗力下降、抗生素不合理的應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員缺乏交叉感染防范意識(shí)等有關(guān)。

2、結(jié)論：加強(qiáng)ICU病室管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化洗手觀念,合理應(yīng)用抗生素等是控制ICU醫(yī)院感染的有效護(hù)理對(duì)策?！娟P(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；護(hù)理干預(yù)【中圖分類號(hào)JR124.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0081-02隨著危重病學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）在診治危重患者方而發(fā)揮極其重耍的作用。ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，也是細(xì)菌高度耐藥區(qū)域，收治患者病情危重、免疫力低下、各種侵入性檢查治療頻繁及長(zhǎng)期使用抗生素等因素使醫(yī)院感染機(jī)會(huì)增加

3、，延緩了治療進(jìn)程，增加了搶救難度，甚至最終導(dǎo)致?lián)尵鹊氖?。為了預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)2010年1月?2010年12月我院ICU醫(yī)院感染的124例病例進(jìn)行回顧性分析，找出醫(yī)院感染的常見(jiàn)原因，以探討控制ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1資料來(lái)源：2010年1月-2010年12月ICU收治的1873例患者病例，其中男性1128例，女性745例，發(fā)生醫(yī)院感染124例（6.6%）,男78例，女46例年齡18-90歲，其中60歲以上91例。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部《

4、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》〈sup>[1],1.2方法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，收集數(shù)據(jù),對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)及分析。2結(jié)果醫(yī)院感染的患者發(fā)生年齡在60歲以上達(dá)73.4%,醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，基礎(chǔ)疾病情況以損傷性疾病、腦血管疾病居多，致病菌以真菌及金黃色葡萄球菌占多，見(jiàn)表1-4。表1感染年齡分布情況表表2感染部位分布情況表表3感染基礎(chǔ)疾病分布情況表表4感染常見(jiàn)致病菌分布情況表3討論3.1危重患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的年齡有關(guān):我院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，年齡在60歲以上達(dá)73

5、.4%,因老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，大多伴有慢性疾病，如肺氣腫、肺心病、冠心病、糖尿病等，心肺功能受損，肺部氣體交換障礙，加上老年人身體各臟器功能退化,機(jī)體防御機(jī)制嚴(yán)重?fù)p害，抵抗力差，易發(fā)生醫(yī)院感染。3.2醫(yī)院感染以下呼吸道為主：ICU醫(yī)院感染的發(fā)生部位以下呼吸道為主達(dá)42.7%,其次為泌尿道感染達(dá)26.6%,在基礎(chǔ)疾病中，以多發(fā)性創(chuàng)傷、腦血管疾病患者的感染率放高，分別占30.6%和21.8%,呼吸系統(tǒng)疾病的患者感染率為12.9%?；颊呤中g(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)吋間長(zhǎng)，出血量大，易導(dǎo)致切口感染；因懼怕切口疼痛而不愿咳

6、嗽、咳痰，使痰液淤積肺部導(dǎo)致肺部感染，重度顱腦損傷患者病情重，病程長(zhǎng)，常伴有昏迷、嘔吐、誤吸，造成止常生理功能受損，使機(jī)體抵抗力下降；在ICU的重癥患者中，大多數(shù)患者接受各種侵入性操作如血管內(nèi)置管（靜脈輸液、中心靜脈置管、動(dòng)脈置管）、人工氣道（氣管插管、氣管切開(kāi)）、機(jī)械通氣、留置胃管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等都是造成患者院內(nèi)感染的直接因素，造成機(jī)體防御屏障的人為破壞，也是醫(yī)院感染特有的傳播方式，為病原微生物提供了入口與繁殖基地，它既可以將外環(huán)境細(xì)菌帶入人體，引起外源性感染，也可以將自體細(xì)菌帶至身體其他部

7、位而引起內(nèi)源性感染。侵入性材料使用很容易引起細(xì)菌粘附，同吋侵入性材料置入?yún)奸g長(zhǎng)短與患者的易感性成正比^[2]o3.3醫(yī)院感染的病原菌中，真菌占首位，其中以白色念珠菌為最多，因?yàn)檎婢鷱V泛存在于自然界中，其生長(zhǎng)繁殖與環(huán)境有很大關(guān)系，由于ICU頻繁、大量地使用廣譜抗生素，使得ICU環(huán)境中存在的耐約菌株增加和機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致二重感染，給治療造成極大困難，因此，要加強(qiáng)ICU環(huán)境管理，定時(shí)通風(fēng)，合理應(yīng)用抗生素,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。4護(hù)理對(duì)策4.1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度:認(rèn)真執(zhí)

8、行各項(xiàng)消毒隔離制度是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施，保證醫(yī)療器械設(shè)備的消毒管理，ICU內(nèi)使用的醫(yī)療器械，特別是呼吸治療器械，在原則上盡量采用高壓蒸汽滅菌，在操作中盡量使用一次性物品，并堅(jiān)決杜絕一次性物品的重復(fù)使用，定期監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械的消毒滅菌效果，必須達(dá)到合格率100%。ICU應(yīng)保持干凈整潔，空氣流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，同時(shí)做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，對(duì)傳染性疾病患者給予隔離，在床尾做好隔離標(biāo)記