資源描述：
《基層醫(yī)院嚴重多發(fā)傷早期救治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、基層醫(yī)院嚴重多發(fā)傷早期救治【摘要】目的探討基層醫(yī)院嚴重多發(fā)傷的早期救治經(jīng)驗與教訓，減少死亡率和致殘率，提高早期診斷和治療水平。方法回顧濟源鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院10年間收治的236例嚴重多發(fā)傷患者的臨床資料，分析基層醫(yī)院嚴重多發(fā)傷早期救治中診斷、急救、手術(shù)等問題，提出早期救治的要點。結(jié)果本組死亡27例，占11．44%，治愈209例，占88．56%。顱腦損傷為主要死亡原因，其次為大失血。結(jié)論抓緊創(chuàng)傷急救的“黃金時間”是搶救成功的關(guān)鍵，提高早期診斷及治療的準確性，優(yōu)先解決危及生命的損傷是提高嚴重多發(fā)傷救治成功
2、的重要因素。?【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；急救；診斷；手術(shù)多發(fā)傷傷情復(fù)雜，有頭顱、胸、腹腔臟器等多系統(tǒng)損傷，病情多兇險、休克發(fā)生率高，全身應(yīng)激反應(yīng)及嚴重生理紊亂，癥狀、體征相互掩蓋，早期診斷困難較大，救治難度大。本院1998年1月至2008年4月共救治236例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1臨床資料1．1一般資料本組236例患者中，男187例，女49例；年齡5～87歲，平均41．3歲。20歲以下32例，20～50歲171例，50歲以上33例。61．2損傷情況及主要表現(xiàn)致傷原因：交通事故傷98例；高空墜落傷36例；工礦事故傷62例
3、；刀砍傷或刺傷21例；其他傷19例。致傷部位：顱腦損傷65例、胸部損傷32例、腹部損傷76例、脊柱損傷35例、骨盆骨折42例、四肢傷139例、其他傷18例。四肢傷中上肢骨折45例、下肢骨折63例。其中2處骨折58例，3處及以上骨折22例。骨折合并腸破裂的患者早期以骨折癥狀及腹膜刺激癥為主要表現(xiàn)；骨折合并腹腔實質(zhì)性臟器破裂的患者早期以多處骨折及失血性休克為主，腹部體征多不明顯；顱腦外傷合并胸部或四肢骨折時，早期多以意識障礙為主要表現(xiàn)。1．3救治方法此236例多發(fā)傷全部由本院進行現(xiàn)場急救后并收住入院。早期出血未
4、控制時，采用限制補液，盡快手術(shù)止血，在出血控制的基礎(chǔ)上，加強容量復(fù)蘇。201例進行了手術(shù)治療，手術(shù)方式見表1。對5例心跳呼吸驟停的患者現(xiàn)場行心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)送醫(yī)院，2例存活；對104例骨折患者進行骨折固定；對11例嚴重肺及支氣管損傷行肺修補或部分切除。對18例肝破裂進行了修補或部分切除；對21例脾破裂進行了切除；對24例小腸破裂進行了部分切除或修補；對15例腹膜后血管損傷進行了止血。?2結(jié)果?6全組治愈209例，無效27例，治愈率為88．56%（209/236）。死亡原因：嚴重腦挫裂傷及腦干損傷、嚴重的胸腹部損
5、傷造成的失血性休克、多臟器功能衰竭等。3討論3．1早期診斷、急救要及時準確多發(fā)傷損傷廣泛，失血多，生理擾亂大，病死率高。抓緊創(chuàng)傷急救的“黃金時間”迅速處理，是搶救成功的關(guān)鍵。我們強調(diào)，診斷治療是否及時準確往往比傷情本身更影響生存率。?診斷要求快、準，盡量少搬動傷員，并應(yīng)在最短時間內(nèi)明確腦、胸、腹是否有致命的損傷。近年來，多發(fā)傷的診斷技術(shù)雖有進步，但在急診情況下，仔細、準確和反復(fù)的檢查仍是判明傷情的重要手段。應(yīng)特別注意有無呼吸道梗阻、心跳呼吸驟停、休克、大出血等致命現(xiàn)象[1]。緊急情況下不應(yīng)行耗時的輔助檢查，
6、?？坎∈贰Ⅲw檢、胸腹穿刺等簡便快捷的方法，即可迅速作出是否需剖胸、剖腹的決定，準確的臟器損傷定位診斷則并非必要。常規(guī)留置導尿管，既可作休克監(jiān)測，又可因發(fā)現(xiàn)血尿、插管受阻、注水試驗或造影陽性而提示泌尿系有無損傷。有骨盆骨折時應(yīng)行直腸指檢或鏡檢。3．2合理安排手術(shù)在“挽救生命第一，保存器官第二”的原則下，基層醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷。手術(shù)方式應(yīng)立足于簡單有效，突出搶救生命為目的。?6嚴重多發(fā)傷一旦幾個部位的創(chuàng)傷都很嚴重時，對危及生命損傷的處理重點和先后次序與治療效果密切相關(guān)。我們在及早確診的基礎(chǔ)上，根據(jù)傷情
7、輕重及對生命的危及程度迅速制定手術(shù)方案，簡化術(shù)前準備，分秒必爭緊急手術(shù)，及時解除危及生命的損傷，取得較好效果。如廣泛的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，盡早手術(shù)清除血腫；伴有胸腹腔大量出血時，顱腦與胸腹腔手術(shù)應(yīng)同時進行。對胸部傷合并腹部傷或胸腹聯(lián)合傷，我們遵循胸部傷重腹部傷輕者先開胸，腹部傷重胸傷輕者，先留置胸腔閉式引流后開腹手術(shù)。控制大出血前，輸血補液是杯水車薪，手術(shù)止血才是最根本的抗休克措施。?對多部位均需緊急手術(shù)時，應(yīng)由多個手術(shù)組同時進行。腹傷主要手術(shù)指征為腹穿證實為血腹或有腹膜刺激征，盡管有爭議，但仍主張對腹膜已
8、破的穿透傷宜積極手術(shù)探查，因為胃腸破裂污染延長的危害遠大于陰性探查。術(shù)中不可滿足于已發(fā)現(xiàn)的損傷，而應(yīng)常規(guī)全面探查，以避免多臟器傷的漏診。曾收治1例腹腔內(nèi)有肝、腸系膜、小腸、結(jié)腸損傷患者，除實質(zhì)臟器傷外，空腔臟器破裂口達32處。術(shù)中在控制出血和阻斷污染后，仔細探清整個傷情，再按輕重緩急逐一完成手術(shù)。對緊急剖腹中難以完成確定性手術(shù)的瀕死患者，可用“控制損傷”的方法，不可喪失搶救信心而放棄或草率中止手術(shù)。對脊柱骨折伴截
