資源描述：
《早期微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、早期微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血體會【摘要】目的討論在CT定位引導下早期行微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的效果。方法高血壓病患者120例經(jīng)CT檢查確診后，早期在局麻下行顱骨鉆孔引流置管，術(shù)后運用尿激酶5萬單位加氯化鈉溶液3ml溶解血腫并引流血性降解產(chǎn)物。結(jié)果微創(chuàng)技術(shù)治療120例高血壓腦出血，其中有效106例，占88.3%，死亡14例，占11.67%。結(jié)論早期微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓是一種簡單、快捷、降低顱內(nèi)壓快，清除血腫較徹底，安全和有效的手術(shù)方法。?【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;早期;微創(chuàng)技術(shù);體會我科自2006年8月至2009年8月采用CT定位引導下早期行微創(chuàng)鉆孔引流置管，同時輔以尿
2、激酶灌注溶解血腫治療高血壓腦出血120例，取得了一定的效果?，F(xiàn)報告如下。?1資料與方法?1.1一般資料高血壓腦出血120例，其中男76例，女44例，年齡38~85歲。平均58.02歲，所有患者入院前均有高血壓病史，入院時血壓均超過140/90mm6Hg，GCS評分3~8分47例，9~12分56例，13~15分17例，肢體癱瘓98例，面癱69例，不同程度失語82分，頭顱CT示出血部位及出血量(按多田氏公式計算)。出血部位：左側(cè)基底節(jié)區(qū)49例(其中12例破入腦室)，右側(cè)基底節(jié)區(qū)53例(其中9例破入腦室)，其他部位18例(其中丘腦8例，左顳部3例，右顳部4例，左額頂部3例)，出血
3、量30~110ml，平均56.5ml。?1.2手術(shù)方法120例患者在入院時均行CT檢查確診所有患者的手術(shù)均在發(fā)病后6~8h內(nèi)進行。根據(jù)CT片，確定血腫部位，頭皮準備后，確定穿刺點并做好標記，選取相應長度的YL?1型微創(chuàng)穿刺針，在局部麻醉下，垂直于顱骨或矢狀面穿刺，快速將穿刺針置入到血腫腔內(nèi)，拔出針芯后，即可見血性液體溢出。第一次抽出量為出血量60%左右，抽吸后注入0.9%氯化鈉溶液3ml加尿激酶3萬單位，夾閉引流管，保留3h后再放開引流。術(shù)后第1天，根據(jù)引流情況，行血腫沖洗1~2次。第2天復查CT后再沖洗調(diào)節(jié)穿刺針方向持續(xù)引流。第4天再次復查頭部CT，再次沖洗引流。直到確定
4、血腫引流充分后拔除引流穿刺針。其中有42例腦出血患者第2天復查CT發(fā)現(xiàn)血腫引流干凈，經(jīng)夾閉觀察無病情變化后拔針。拔出針后縫合穿刺點部位頭皮，以防止腦脊液漏造成顱內(nèi)感染。120例患者中，有3例患者CT示血腫不規(guī)則呈“腎型”改變。?1.3術(shù)后處理控制血壓在150~130/90~80mmHg，可根據(jù)患者平時血壓，將較高血壓控制到比平時低20~30mm6Hg，但以不出現(xiàn)明顯不適癥狀為宜。有顱內(nèi)高壓癥狀者常規(guī)應用脫水劑，并采用維持水電解質(zhì)平衡，保護心臟、腎功能及胃黏膜等綜合治療，同時做好護理及支持療法預防并發(fā)癥。?2結(jié)果?120例高血壓腦出血患者中，102例第一次抽吸量為出血量60%
5、以上，18例患者因入院前使用過甘露醇等脫水藥物，血腫中心部位血凝塊較“干硬”而引流不滿意，復查CT發(fā)現(xiàn)穿刺針孔處于血腫中心，經(jīng)每天2~3次沖洗，使用尿激酶溶解血凝塊，在術(shù)后第5或6天因引流充分而拔除微創(chuàng)針。有16例患者因肥胖、深昏迷且伴有面癱而排痰困難，行氣管切開處理。19例患者手術(shù)時間距出血時間可能較短或抽吸技術(shù)等原因發(fā)生再出血，經(jīng)降低顱內(nèi)壓、調(diào)整穿刺針側(cè)孔得以順利引流。8例患者術(shù)后出現(xiàn)高熱、腦膜刺激征，腦脊液化驗檢查示白細胞>500×10?9/L,經(jīng)過抗生素等治療后恢復，術(shù)后支持治療乏力或中轉(zhuǎn)手術(shù)，意識難以恢復，家屬放棄治療而死亡6例，死亡率約占5%。?3討論?高血壓腦
6、出血占腦血管疾病的23.3%~35.8%，而急性腦血管患者中因腦出血死亡者占25.4%~87.7%，因高血壓腦出血而死亡的發(fā)生在24h之內(nèi)占42.1%~70.6%，高血壓腦出血起病急病情變化快，多呈迅速惡化發(fā)展最終采用手術(shù)治療，但發(fā)現(xiàn)手術(shù)死亡率比非手術(shù)治療還高，很多學者放棄了手術(shù)治療??［1］?6。20世紀80年代開展了CT定位，手術(shù)治療的死亡率大大降低，于是手術(shù)治療高血壓腦出血才得以快速發(fā)展，經(jīng)歷了開顱血腫清除，小骨窗血腫清除錐孔穿刺碎吸血腫等方式??［2，3］?。近幾年來，隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療高血壓腦出血的方法逐漸認可，正確及時治療治療和加強護理對降低高
7、血壓腦出血患者的死亡率和致殘率有重要作用。早期清除血腫，有效地控制顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，防止再出血，可以明顯降低死亡率。并發(fā)癥積極預防，治療和恢復期的康復治療能顯著提高高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量??［4］?。?高血壓腦出血占位效應是導致顱內(nèi)壓增高和繼發(fā)性腦損傷以及腦疝的直接原因，也是此類患者死亡的主要原因??［5］?。盡快清除血腫，解除占位效應是治療成功的關(guān)鍵。對于血腫位置表淺(基底節(jié)外側(cè)、腦葉)出血量30~40ml并且出現(xiàn)腦疝的患者行微創(chuàng)技術(shù)治療，效果尤其顯著，對血腫位置較深的患者(如丘腦出血)或一般狀態(tài)差，有多器
