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《早期微創(chuàng)治療高血壓腦出血76例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、早期微創(chuàng)治療高血壓腦出血76例臨床分析高血壓腦出血(hypertensivecerebralhemorrhage,HCH)是中老年人常見病、多發(fā)病,病殘率和病死率很高。手術(shù)是治療HCH的有效辦法之一。近幾年來，我科采用早期微創(chuàng)手術(shù)治療，取得較好療效，現(xiàn)回顧分析報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 2007年1月~2010年8月在我院急診科就診的高血壓腦出血患者76例（男52，女24）例，年齡36~76（平均61.6）歲。所有患者凝血機(jī)制均正常，排除腦干出血病例。手術(shù)距腦出血發(fā)生時(shí)間為：7
2、h以內(nèi)手術(shù)（即超早期手術(shù)）26例，7~24h手術(shù)45例，以后手術(shù)5例。按多田法計(jì)算腦出血量35~140mL，其中35~60mL49例,61~100mL23例,>100mL4例。發(fā)病距手術(shù)時(shí)間6h以內(nèi)25例,6~24h46例,25~48h3例,49~72h2例?！ ∷谢颊呔灶^痛、嘔吐、神志及肢體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，深昏迷10例，淺昏迷36例，嗜睡20例，神志清楚10例；雙側(cè)瞳孔散大2例，雙側(cè)瞳孔不等大9例；全部患者入院時(shí)均有血壓升高220~155/95~135mmHg，其中有明確高血壓病史5
3、1例；高血壓合并糖尿病11例，慢支13例，冠心病8例?！ ?.2病情分級(jí) 按1981年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管專題學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于高血壓腦出血的四級(jí)病情分級(jí)方法[1],對(duì)病情進(jìn)行分級(jí)。病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級(jí):神志清楚至昏睡,不完全偏癱；Ⅱ級(jí)：淺昏迷至中度昏迷,完全性偏癱；Ⅲ級(jí)：中度昏迷，完全性偏癱，病灶側(cè)瞳孔散大；Ⅳ級(jí)：深昏迷，完全性偏癱或去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔散大，有明顯的生命征改變?！ ?.3CT資料 76例均行頭顱CT檢查，結(jié)果：殼核外側(cè)出血54例,丘腦內(nèi)側(cè)出血11例,混合型8例,皮質(zhì)下12例,小腦1例
4、。其中出血破入腦室11例,腦室受壓23例，中線結(jié)構(gòu)移位35例?！ ?.4治療方法 1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備：患者意識(shí)障礙、排痰困難、氧合下降可建立人工氣道、機(jī)械通氣，增加腦組織氧供;控制血壓，血壓>180/105mmHg，可給予烏拉地爾靜脈滴注，將血壓控制在140~180/90~105mmHg；煩躁者給予安定針10mg靜脈注射。 1.4.2手術(shù)：患者經(jīng)CT定位后,頭皮常規(guī)消毒,局麻,選擇合適長(zhǎng)度的YL1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在低速電鉆驅(qū)動(dòng)下直接穿顱進(jìn)入血腫中心,取出鉆芯,將穿刺針留置在血腫腔內(nèi)
5、,頂端用帽蓋封閉,側(cè)孔接引流管。用注射器反復(fù)間歇抽吸血腫。避免過度用力造成負(fù)壓,同時(shí)360°轉(zhuǎn)動(dòng)套管以便徹底清除周圍血腫。首次抽出血腫量的30%~50%為宜。然后置入針型粉碎器,用生理鹽水反復(fù)循環(huán)沖洗,至排出液變淡為止。最后注入3~5ml血腫液化劑（尿激酶1~2萬U,肝素50~100mg,透明質(zhì)酸酶1500U）,關(guān)閉引流管,保留4~6h開放引流。再次重復(fù)沖洗-液化-引流的方法,每日1~2次。對(duì)于較大血腫，可行雙靶點(diǎn)穿刺，兩針相距2.0cm。如血腫已破入腦室系統(tǒng)，同時(shí)行側(cè)腦室引流術(shù)及腦脊液置換術(shù)。術(shù)
6、后1~3d復(fù)查CT，證實(shí)血腫已清除后拔除引流管?！ ?.4.3藥物及理療 運(yùn)用腦細(xì)胞保護(hù)劑和脫水降顱壓治療，積極防治各種并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，病情穩(wěn)定后宜早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量?！ ?.5療效判斷 按ADL分級(jí)法。I級(jí)：指完全恢復(fù)日常生活為治愈。II級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活。III級(jí)：需別人幫助、扶拐可行。IV級(jí)：指臥床，但保持意識(shí)。V級(jí)：指植物生存狀態(tài)。1、2、3級(jí)為良好，4、5級(jí)為無效?！ ?結(jié)果 2.1血腫完全清除時(shí)間 7d內(nèi)25例,14d內(nèi)35
7、例；穿刺針留置時(shí)間2~7d；術(shù)后3d神志轉(zhuǎn)清者34例,術(shù)后7d神志轉(zhuǎn)清者21例?！ ?.2出血量及療效的關(guān)系 出血量在60ml以下者，手術(shù)效果好，出血量越大，療效越差，見表1?！ ?.3臨床治愈 意識(shí)清楚、癱瘓肢體肌力恢復(fù)到IV-V級(jí)、能獨(dú)立行走、生活自理者26例；好轉(zhuǎn)：意識(shí)清楚、癱瘓肢體肌力恢復(fù)到I-II級(jí)以上34例；意識(shí)未能恢復(fù)最后死亡15例,死亡率占18.4%。死亡原因：出血量大，術(shù)前腦疝形成，腦干功能衰竭致中樞性呼吸循環(huán)衰竭，消化道出血，肺部感染，腎功衰竭。 3討論 高血壓腦出血的
8、治療重點(diǎn)是盡早清除血腫,降低顱內(nèi)壓、減輕繼發(fā)性腦損害,最大限度恢復(fù)正常腦功能。由于微創(chuàng)鉆顱血腫碎吸術(shù)的推廣，血腫占位效應(yīng)引起早期腦組織的直接損傷得到了有效緩解，效果較好,安全性高,降低了病死率和致殘率?！ ”窘M采用微創(chuàng)鉆顱血腫碎吸術(shù)，在創(chuàng)傷較小的情況下，及早地清除血腫，即減輕了血腫的直接壓迫損傷，也減小了血腫本身釋放的多種生化物質(zhì)，從而打破出血后一系列病理性改變所致的惡性循環(huán)，故能明顯降低腦出血患者的死亡率，提高治愈率及生存質(zhì)量，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[2]。在治療過程要注意：(1)術(shù)
