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1、加味芍藥甘草湯治療胃腸病的體會2007級中西臨床醫(yī)學(xué)專科起點本科姬昌榮指導(dǎo)老師：金華副主任醫(yī)師摘要：通過具體臨床應(yīng)用，證明加味芍藥甘草湯對治療多種胃腸病具有的療效。關(guān)鍵詞：胃腸病加味芍藥甘草湯療效芍藥甘草湯原出《傷寒論》，具有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛之功效，主治脅肋脘腹攣急疼痛，或四肢拘攣作痛。本人在臨床實習(xí)期間，觀察運用本方加味治療多種胃腸道疑難重癥，具有良好的效果，現(xiàn)舉例介紹如下。病案1：術(shù)后腸粘連、腸梗阻李某，女，66歲，教師?；孛げ磕[瘤術(shù)后8年，腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛，時輕時重，纏綿難愈，輕則隱隱作痛，重
2、則驟然絞痛。一周前因情志憂郁加之飲食不慎，突然腹部劇烈疼痛，伴惡心欲嘔而收住入院，診斷為術(shù)后腸粘連、腸梗阻，經(jīng)禁食、補液、胃腸減壓、抗炎等治療，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。于2008年12月4日轉(zhuǎn)至中醫(yī)科治療。癥見：形體消瘦，痛苦面容，呻吟不止，胸滿悶，善太息，脘腹疼痛而脹，大便7日未解，舌淡而顫，苔白，脈弦。證屬肝胃不和，腸道氣機阻滯不暢。治擬疏肝和胃，緩急止痛，順氣導(dǎo)滯。處方：杭白芍50g，炙甘草12g，木香12g，砂蔻仁（各）3g，制香附9g，郁金12g，制玄胡12g，枳實12g，檳榔12g，生地黃15g，
3、麥冬15g。服藥2劑，脘腹脹痛減輕，大便解出，5劑后諸癥大減，原方去枳實、檳榔，續(xù)服10劑而愈。隨訪半月，未再復(fù)發(fā)。按語：腸粘連、腸梗阻為手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，往往腹痛反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，中醫(yī)多從虛、從瘀、從滯論治。本例患者病因情志不暢及飲食所傷，癥見脘腹脹痛、舌淡而顫、脈弦，是肝胃不和，氣機不暢，致腸道痙攣而發(fā)病，故重用芍藥、甘草以養(yǎng)陰柔肝、解痙鎮(zhèn)痛，配木香、砂仁、蔻仁調(diào)中宣滯、行氣止痛，香附、郁金、玄胡疏肝解郁、理氣止痛，枳實、檳榔破氣行滯、消脹除滿，生地、麥冬助白芍養(yǎng)陰，且有生津潤腸之效，諸藥合用
4、，共奏疏肝和胃、緩急止痛、順氣導(dǎo)滯之功【1】。病案2：便秘王某，男，65歲，2008年12月24日初診。患者于兩年前因痢疾病曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所治療，半月后痊愈出院。此后漸覺大便難解，患者以為是藥物的正常反應(yīng)，未予以重視，每次遇到便秘嚴(yán)重時，4自行購買硝黃之類藥物通便。但隨著時間的推移，患者便秘更加頻發(fā)，雖用上述藥物時即覺暫通，但停藥后病情復(fù)發(fā)，日益更甚。后改用常內(nèi)服蜂蜜，外用開塞露潤腸，均為獲得滿意的效果，近日又因便秘發(fā)作，特來我院中醫(yī)門診診治。癥見：腹微脹，大便干，不甚干硬，雖常有便意，但臨廁怒掙時覺乏力
5、，伴有微汗出，眩暈，兼見面色不華，舌淡苔白脈細(xì)等癥。治療恐用瀉下之劑更傷正氣，便用芍藥甘草湯加黃芪試治之。本方由芍藥30g，炙甘草10g，炙黃芪20g組成，水煎每日服3次，每日1劑，病人服藥3天后，大便微通，腹中有舒適感，原方繼續(xù)服用20劑后，所有癥狀消失，大便暢通，未再復(fù)發(fā)。按語：本病因肺脾氣虛，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無力，故雖有便意，而臨廁怒掙時乏力，并非實證，故大便不太干硬。因肺虛則衛(wèi)外不固，故掙時微汗出。脾虛則化源不足，導(dǎo)致血虧津少而不能上榮于面，故面色不華，眩暈，兼見舌淡苔白脈細(xì)等陰血不足之象。綜合觀察
6、全證，屬氣血虛損，大腸津虧失潤所致。治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主。（遵古代醫(yī)家成無己言“芍藥之酸，斂津液而益營血，收陰氣而瀉邪熱”，汪昂云白芍有“補血益肺，斂陰”之功；《本經(jīng)》論甘草能“通經(jīng)脈，利血氣”，黃宮繡且有“甘草入和劑補益……入血劑養(yǎng)血……如果滿由虛致，則甘又能瀉滿”之說等諸家之意。）故方中重用芍藥甘酸養(yǎng)血斂陰，配甘草味甘以瀉虛滿，酸甘同用，能補陰血而潤燥，而甘又能補脾，更加黃芪重在益肺脾之氣。三藥合用，能使脾氣和而元氣生，津液復(fù)，氣日益甚，則大便如常。采用本方治療虛秘，具有通便而無傷陰之弊，尤以年老體
7、虛而陰不足之便秘者更佳。病案3：胃潰瘍伴糜爛、腸化倪某，女，67歲，干部，于2009年1月3日初診。患者有慢性胃痛史3年余，近一個月來疼痛加重，每于餐后發(fā)作，伴脹滿、厭食、噯氣、泛酸。胃鏡及病理檢查示慢性糜爛性胃炎，胃竇部潰瘍、腸化++，異型+。癥見：神疲面瘦，脘痞腹脹，胃脘灼痛，噯氣頻作，口干心煩，納食不香，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑略數(shù)。證屬濕熱內(nèi)蘊，脾胃升降失司，氣機凝滯不暢。治擬清胃化濕，理氣健脾，緩急止痛。處方：杭白芍30g，炙甘草10g，黃連6g，制半夏10g，云苓12g，炒白術(shù)10g，廣木
8、香12g，陳皮12g，制玄胡15g，白及10g，角刺12g，蒲公英30g，生薏仁30g，白蔻仁6g。首服7劑后，胃痛、噯氣、脘痞等癥均減輕，食欲增加，大便通暢。連服20天，諸癥明顯減輕，胃鏡檢查見炎癥明顯減輕，潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，腸化+，異型無。上方續(xù)服月余，胃脘疼痛基本消失，再次鏡檢僅見胃部輕度炎癥，潰瘍面愈合，腸化消失。因患者尚感身倦乏力，苔白脈弦細(xì)，原方去黃連、半夏、白及、角刺，加白花蛇舌草30g、孩兒參15g，調(diào)理月余。隨訪半月，未再復(fù)發(fā)
