芍藥甘草湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察

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1、芍藥甘草湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察作者：張銀萍張玲玲蔣秋菊【摘要】目的觀察芍藥甘草湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法以芍藥甘草湯為基方，隨證加味。于月經(jīng)行經(jīng)前3天開(kāi)始服藥，連服5天為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果265例患者，治愈187例，好轉(zhuǎn)68例，總有效率達(dá)96.2%。結(jié)論芍藥甘草湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng)有顯著療效?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性痛經(jīng)中藥/芍藥甘草湯加味原發(fā)性痛經(jīng)是青春性女性常見(jiàn)的婦科病證，發(fā)病率高達(dá)30％～50％，其中約10％的患者由于痛經(jīng)而影響工作、生活和學(xué)習(xí)[1]。筆者2003年1月～2008年12月用芍藥甘草湯加味治療原發(fā)

2、性痛經(jīng)265例，收到了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。1臨床資料1.1一般資料265例患者來(lái)源于我校門診部和第二附屬醫(yī)院患者，年齡14～23歲，平均18+2.3歲；均未婚；病程0.5～8年，平均4+1.6年。265例痛經(jīng)患者中，伴月經(jīng)量多者106例，伴月經(jīng)量少者75例，伴惡心、嘔吐者41例，伴四肢厥冷者57例，伴乳房脹痛者80例，伴神疲乏力、氣短懶言者63例，伴食欲減退者67例，伴失眠多夢(mèng)者39例，伴浮腫者26例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》中的診斷依據(jù)進(jìn)行臨床診斷[2]。⑴發(fā)于青春期的未婚女子；⑵小腹疼痛，可痛及腰骶，或向會(huì)陰、肛門放射，且

3、發(fā)生于經(jīng)期或行經(jīng)前后，經(jīng)后疼痛自行消失，呈周期性反復(fù)發(fā)作；⑶排除器質(zhì)性病變。2治療方法2.1藥物組成藥物制劑由我校藥學(xué)實(shí)驗(yàn)中心中藥制劑室制備提供。組方以芍藥甘草湯為基本方進(jìn)行加味，其基本藥物組成為：白芍、甘草、當(dāng)歸、五靈脂、延胡索。隨癥加減：兼月經(jīng)量多者，加黑杜仲、仙鶴草、黑芥穗、益母草；兼月經(jīng)量少者，加川牛膝、桃仁、紅花、三棱、川芎、益母草；兼惡心、嘔吐者，加炒白術(shù)、砂仁（后下）、姜半夏、竹茹；伴惡寒肢冷、小腹冷痛者，加吳茱萸、艾葉、細(xì)辛、巴戟、杜仲；兼乳房脹痛者，加柴胡、醋香附、川楝子、薄荷；兼氣短乏力、小腹空墜者，加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、山藥

4、；伴食欲減退者，加木香、砂仁、白術(shù)、焦三仙；伴失眠多夢(mèng)者，加丹參、茯神、合歡皮、珍珠母；兼浮腫者，加補(bǔ)骨脂、巴戟天、川芎、茯苓、冬瓜皮。2.2煎服方法上藥首先用水浸泡20分鐘，然后用全自動(dòng)煎藥器煎至成約200ml軟包裝。每次于月經(jīng)行經(jīng)前3天開(kāi)始服藥，一次口服約200ml，早晚各一次，連服5天為一個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程，半年、一年后隨訪兩次。3治療效果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①治愈：疼痛消失，持續(xù)達(dá)6個(gè)月經(jīng)周期以上；②好轉(zhuǎn)：疼痛消失或減輕，但不能持續(xù)達(dá)6個(gè)月經(jīng)周期以上；③未愈：疼痛無(wú)明顯改善。3

5、.2治療結(jié)果265例中，治愈187例，好轉(zhuǎn)68例，無(wú)效10例，總有效率96.2％。4病案舉例4.1某女，19歲，學(xué)生。于2004年10月17日初診?；颊咦?4歲月經(jīng)初潮即痛經(jīng)，經(jīng)期小腹絞痛，面白，汗出，畏寒肢冷，小腹空墜，腰酸。婦科及B超檢查未見(jiàn)生殖器異常。舌質(zhì)淡苔白，脈沉無(wú)力，每次行經(jīng)都不能上課，只有口服止疼藥方能堅(jiān)持，且長(zhǎng)期服用導(dǎo)致藥物性胃炎。就診時(shí)為行經(jīng)前期，方用芍藥甘草湯加味，藥物組成：白芍20g、炙甘草9g、五靈脂15g、延胡索20g、吳茱萸9g、艾葉9g、細(xì)辛5g、巴戟15g、杜仲15g、黨參15。連服3個(gè)療程而愈，半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。4.

6、2某女，26歲，機(jī)關(guān)人員。于2003年3月5日初診，患者13歲初潮行經(jīng)，月經(jīng)尚可，5年前出現(xiàn)痛經(jīng)，每次行經(jīng)前出現(xiàn)小腹脹痛，乳房脹痛，性情煩躁，經(jīng)后消失。2001年10月1日結(jié)婚，未避孕而至今未孕。婦科檢查、B超檢查未見(jiàn)異常。查：舌紅苔薄黃，脈弦。診為原發(fā)性痛經(jīng)，給予芍藥甘草湯加味，藥物組成：白芍20g、甘草9g、五靈脂12g、延胡索15g、郁金12g、柴胡9g、醋香附12g、川楝子15g、薄荷3g。患者服藥兩個(gè)療程，痛經(jīng)消失。一年后隨訪未復(fù)發(fā)，生育一子。5討論原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變而出現(xiàn)的行經(jīng)腹痛，多發(fā)于青春期，其病因目前尚

7、不十分明確。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：多與植物神經(jīng)功能紊亂及前列腺素釋放有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療著重于降低血中前列腺素、血管加壓素、催產(chǎn)素水平，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，抑制子宮收縮等，但遠(yuǎn)期效果不理想，副作用較大[3]。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”的范疇，其發(fā)病與先天稟賦、身體狀況、情緒、勞累、受寒、生活習(xí)慣突然改變等因素有關(guān)，其病機(jī)為“不通則痛”、或“不榮則痛”。加味芍藥甘草湯中芍藥與甘草合用，酸甘化陰、緩急止痛，可治療各種疼痛?，F(xiàn)代藥理研究：芍藥甘草湯對(duì)中樞性、末梢性橫紋肌痙攣有顯著的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)深部平滑肌臟器如胃腸、膽囊、膀胱、輸尿管、子宮及血管痙攣均有很好的雙向調(diào)節(jié)作用[

8、4]。方中當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血活血，調(diào)補(bǔ)沖任；當(dāng)歸與芍藥合用，養(yǎng)血活血，柔肝止痛；五靈脂活血通經(jīng)止痛；延胡索行