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1、濕潤燒傷膏治療雷電燒傷的臨床體會(huì)李棟1甘肅省甘南州人民醫(yī)院骨傷科甘肅合作747000【摘要】目的：總結(jié)濕潤燒傷膏在雷電燒傷中的療效。方法：對(duì)收治23例雷電燒傷病人采用濕潤燒傷膏治療，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：23例雷電燒傷病人創(chuàng)面實(shí)現(xiàn)I期愈合，隨訪無瘢痕增生及攣縮畸形等并發(fā)癥。結(jié)論：濕潤燒傷膏治療雷電燒傷，操作簡單，療效顯著，創(chuàng)面愈合快，是雷電燒傷的首要治療方法?！娟P(guān)鍵詞】雷電燒傷濕潤燒傷膏治療。TheclinicalexperienceofMEBOtreatmentthunderandlightningburnpatient.LiDong
2、，bonetraumatologydepartmentofGannanstatePeople'sHospital,GansuProvince.[Abstract]Objective:TosummarizesthecurativeeffectofMEBOtotreatmentthunderandlightningburnpatient.Methods:Toadmit23examplethunderandlightningburnpatienttouseMEBOtreatment,carriesontheanalysissummarytothetr
3、eatmentresult.Results:Theinjuredareaofthe23examplethunderandlightningburnpatienthealsquickly.Thefollow-upvisitsindicatedhavenoscarproliferationandluanshrinksabnormally.Conclusion:MEBOhaveagoodcurativeeffecttotreatmentthethunderandlightningburnpatient.[keywoeds]Lightningburn;
4、MEBO;Treatment高原牧區(qū)，由于夏季雨多，草原地區(qū)海拔高，無高山遮擋，云層較低，雷電易導(dǎo)入地表；加之牧區(qū)群眾身上佩戴金屬裝飾性物品較多，易于被雷電捕捉，故發(fā)生雷電擊傷的事件時(shí)有發(fā)生。我院收治雷電擊傷23例采用濕潤燒傷膏治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：一臨床資料1、一般資料本組23例。年齡14-63歲，平均32歲，燒傷部位以胸、背、下肢多見，燒傷面積最小3%TBSA，最大46%TBSA，燒傷深度多為淺II°-III°混合創(chuàng)面。現(xiàn)場(chǎng)均未作過處理。就診時(shí)間1-3天。2、治療方法2.1基礎(chǔ)治療入院后在加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，使
5、全身一般情況改善，糾正低血容量，觀察尿量、尿成份異常（蛋白、管型、紅細(xì)胞等）、心電圖改變等；對(duì)雷電擊傷所致心悸、眩暈、意識(shí)障礙、聽力下降等給予對(duì)癥治療，肌注TAT，預(yù)防感染等治療。2.2創(chuàng)面處理：雷電燒傷創(chuàng)面面積一般不大，多為Ⅰ度和Ⅱ度皮膚燒傷[1，2]，很少發(fā)生深部肌肉壞死[1-3，9]。電流接觸點(diǎn)多為II度或III度燒傷，其余部大多為寬度不等的II度燒傷，可能與電流沿潮濕的衣服、皮膚表面?zhèn)鲗?dǎo)有關(guān)[3]。燒傷以下肢為多入院后用生理鹽水沖洗，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，清除剝脫表皮，水泡，黏著牢固的不強(qiáng)行剝離，III度燒傷將焦痂切除深度以不出血為度，創(chuàng)面可
6、用手術(shù)刀作“耕耘”處理，創(chuàng)面均勻涂MEBO厚約1mm,再進(jìn)行包扎，每24小時(shí)更換一次，再次換藥時(shí)刮除創(chuàng)面分泌物及壞死組織。燒傷面積較大者采用暴露療法，在創(chuàng)面均勻涂MEBO,厚度小于1mm,每5小時(shí)一次。二治療結(jié)果本組23例雷擊傷患者，經(jīng)MEBO治療2周-2月后，全部治愈。I度、淺II度經(jīng)局部用藥于2周內(nèi)愈合?；旌蟿?chuàng)面在大部分淺度創(chuàng)面保守治愈后，行肉芽創(chuàng)面植皮。殘余創(chuàng)面面積僅為（1.17±0.52）（0.5～2.0）%TBSA。其中2例（功能部位）植中厚皮，4例植刃厚皮。對(duì)一些小的散在殘余創(chuàng)面于徹底清創(chuàng)后直接縫合。術(shù)后創(chuàng)面愈合良好。各度創(chuàng)面愈合后
7、皮膚表面光滑，無肌肉攣縮、無瘢痕、無功能障礙，達(dá)到創(chuàng)面生理性愈合的目的。三討論雷電燒傷多為直接雷擊、側(cè)向放電、接觸電壓和跨域電壓引起[1-4]，球狀閃電致傷者少見[1.5]，高原地區(qū)，云層較低，直接雷擊較多見，由于直接雷擊以閃電形式放電，每次放電時(shí)間短，接觸人體的時(shí)間僅0.1%至1%秒，破壞力極強(qiáng)，可產(chǎn)生1×109V、2×105A的電流及熱力學(xué)溫度3×104K的高溫和2026.5Kpa的沖擊波[1-3]，強(qiáng)大的放電電流可直接造成傷者心臟驟停，極少數(shù)人被雷電直接擊中后能夠存活[2.3]。加之草原醫(yī)療條件、交通較差，就診者大多為側(cè)向放電、接觸電壓和
8、跨步電壓引起。雷電擊傷和電擊傷有著明顯的差異。雷電為直流電，主要以閃絡(luò)放電形式對(duì)人體表面放電造成皮膚表面水分蒸發(fā)表淺燒傷，有些合并沖擊波復(fù)合傷；而一般
