徐景藩脾胃（消化系）病診治歌括·肝病診療隨詠

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1、中醫(yī)大家徐景藩脾胃（消化系）病診治歌括·肝病診療隨詠徐景藩詠著徐丹華陸為民解讀（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）關(guān)鍵詞肝病中醫(yī)藥療法歌括中圖分類號(hào)R256.409.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1672-397X（2013）05-0001-03肝病診療隨詠黃疸脾濕瘀熱行濕從寒熱兩化分邪毒入侵正氣虛肝膽失疏精汁升目膚爪甲溲色變舌下絡(luò)膜早察清充斥三焦達(dá)營(yíng)衛(wèi)肺金腎水亦遭損治濕必須利小便鮮明陽(yáng)證湯茵陳山梔秦艽白鮮皮苦參黃柏配將軍①②雞骨垂盆夏鳳英調(diào)理脾胃早回春在表麻翹柴蒿飲若由酒傷添解酲③④肝有瘀熱當(dāng)涼血牛角丹地茜草根膽府常道欠通順疏利甲乙配四金黃久不祛陽(yáng)轉(zhuǎn)陰退陰復(fù)陽(yáng)早辨明運(yùn)用溫藥掌分寸健運(yùn)中宮是準(zhǔn)繩慢

2、性肝損病程長(zhǎng)戊己癥象更顯呈培土泄木是常法參用柔養(yǎng)涵其陰⑤⑥氣滯歷久水瘀留腹部脹鼓疾成中滿分消與春澤如兼黃色佐二金⑦更有舌紅陰虛證真水不足邪水盛蘭豆楓楮一貫煎清金制木古法行敷腹外治可為佐齦鼻出血梔子粉中西互補(bǔ)隨癥施加強(qiáng)預(yù)防是根本【注】①夏鳳英：夏枯草，鳳尾草，蒲公英。②麻翹柴蒿：麻黃，連翹，小柴胡湯，青蒿。③牛角丹地：水牛角，丹皮，鮮生地。④甲乙、四金：甲木———膽，乙木———肝，海金沙，金錢草，郁金，雞內(nèi)金。⑤春澤：春澤湯，由五苓散加人參（黨參）組成。⑥二金：二金湯，由雞內(nèi)金、海金沙、厚樸、大腹皮、通草、豬苓組成。⑦蘭豆楓楮：澤蘭，黑料豆，路路通，楮實(shí)。肝病診療隨詠解讀【原文】寒論》早載云：

3、“瘀熱在里，身必發(fā)黃?！薄兜は姆ā伏S疸脾濕瘀熱行，濕從寒熱兩化分；喻之為“同是濕熱，如盦曲相似”。明·吳球《諸證辨邪毒入侵正氣虛，肝膽失疏精汁升；惑》釋義云：“譬如造曲，用水拌面盦之，不令氣泄，目膚爪甲溲色變，舌下絡(luò)膜早察清；黯成黃色，故人黃疸，亦是因濕熱而成者也。”充斥三焦達(dá)營(yíng)衛(wèi)，肺金腎水亦遭損。濕乃主要成因，濕從熱化，而成濕熱。但由于體【解讀】質(zhì)、病邪、病程等因素，濕亦可從寒化。前者黃色鮮臨床上常見的肝病，如病毒性肝炎，淤膽性肝明如橘，稱為陽(yáng)黃；后者深黃而灰暗，或如煙熏、蒙炎，藥物、酒精性肝損害等，黃疸是病程中可能出現(xiàn)塵，枯槁不潤(rùn)，稱為陰黃，多屬重癥難治之疾。的特征之一。諸凡病毒外邪、

4、藥毒酒害所傷，其發(fā)病規(guī)律也黃疸也是甲型病毒性肝炎常見病癥。仲景《傷與“邪之所湊，其氣必虛”有關(guān)?；痦?xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局“國(guó)醫(yī)大師徐景藩學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承研究室”建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2010]59號(hào)）；江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目（012062003010-B211）；江蘇省科技廳社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（BE2009614-1）2013年總第45卷第5期1中醫(yī)大家《難經(jīng)集注·卷四》：“肝者，幹也?！辈⌒叭肭指巫罱Ｓ弥委熂毙渣S疸型肝炎的雞骨草與垂體，肝膽濕蘊(yùn)瘀滯，膽液失于疏泄，不循常道，入于營(yíng)盆草，臨床運(yùn)用中證實(shí)可縮短病程，使急性輕中度絡(luò)，達(dá)于體膚腠理，以致目、膚、爪甲色黃，小溲黃。而病例愈顯率

5、提高，實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為對(duì)肝炎病毒有抑殺以舌下絡(luò)膜色澤改變較早可現(xiàn)，故診病察舌時(shí)，令人作用。夏枯草清肝散結(jié)，蒲公英清熱解毒，鳳尾草清翹舌一望，若其色微黃，可以早期發(fā)現(xiàn)黃疸。熱利濕，20世紀(jì)60年代，我省已故著名中醫(yī)鄒良材濕熱病邪較重，充斥三焦，可現(xiàn)全身諸證，若干教授經(jīng)驗(yàn)方“清肝膏”中相輔配用，清肝降酶（谷丙、于氣血，營(yíng)衛(wèi)不和，可有發(fā)熱。黃疸之色，與脾相應(yīng)，谷草轉(zhuǎn)氨酶）療效顯著，此膏迄今尚在運(yùn)用。一般煎故有“脾色必黃”之說。病機(jī)之濕，亦與脾有關(guān)。凡脾劑中用常用量，療效亦佳。胃不健者，易受邪毒而致病，黃疸形成前后，常伴食徐老根據(jù)患者初起若兼有表證、黃疸、身熱、表邪欲不振，甚則脘脅痞脹隱痛，惡心嘔吐，神

6、倦乏力，均未凈者用麻黃連翹赤小豆湯（《傷寒論》方）；寒熱不屬脾胃癥狀。黃疸重癥者，肝膽氣橫，肺金不克制木，清、少陽(yáng)不和者，小柴胡湯配青蒿清利肝膽；若病因與肺陰受損，肺津常虧，嚴(yán)重者可致通調(diào)失職，水濕無飲酒所傷有關(guān)者，添用葛花、枳椇子等解酲之品。以下泄，使腹脹逐漸加重，由氣脹而發(fā)展成為水脹。徐老認(rèn)為肝膽與脾胃密切相關(guān)，肝炎不論有無肝腎乙癸同源，肝病濕熱久羈，土敗木賊，水道不利，黃疸，急慢性階段均常見脾胃癥狀，如神倦乏力、食腎失開合，有可能繼發(fā)腫脹。故黃疸乃全身性疾病，欲不振、多食易脹等。仲景有“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”當(dāng)及時(shí)診查治療，精心護(hù)理，盡量避免遷延增重。之論，亦告誡醫(yī)者應(yīng)重視治脾，故調(diào)理脾

7、胃之治法，當(dāng)貫穿始終，根據(jù)病情，各有側(cè)重，相機(jī)運(yùn)用?！驹摹恐螡癖仨毨”?，鮮明陽(yáng)證湯茵陳；【原文】山梔秦艽白鮮皮，苦參黃柏配將軍；肝有瘀熱當(dāng)涼血，牛角丹地茜草根；雞骨垂盆夏鳳英，調(diào)理脾胃早回春；膽府常道欠通順，疏利甲乙配四金；在表麻翹柴蒿飲，若由酒傷添解酲。黃久不祛陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，退陰復(fù)陽(yáng)早辨明；【解讀】運(yùn)用溫藥掌分寸，健運(yùn)中宮是準(zhǔn)繩。黃疸之病既必有濕，則必須利濕，故有“治濕必【解讀】利小便”之說。濕熱內(nèi)盛，導(dǎo)致身