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《廣東省放射診療許可現(xiàn)場審核表》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、附件2廣東省放射診療許可現(xiàn)場審核表單位名稱負責人聯(lián)系人電話手機一、機構基本條件審核項目審核要求審核記錄審核結論合格不合格1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證（或設置醫(yī)療機構批準書）無執(zhí)業(yè)許可證，或未經核準登記的醫(yī)學影像科診療科目，則審核結論為不合格。許可證：有□無□登記科目：有□無□2、質量控制與安全防護專（兼）職人員和制度各放射診療科室應建立以下基本制度：1、質量控制制度；2、崗位責任制3、操作規(guī)程4、安全防護管理制度。第3、4項缺1項則審核結論為不合格。專（兼）職人員：有□無□制度：有□無□缺項：3、放射事件應急處理預案預案基本要素：
2、1、定期自查和監(jiān)測制度；2、事件報告制度；3、應急組織及職責；4、應急控制措施；5、保障措施。第2、3、4項缺1項則審核結論為不合格。預案：有□無□缺項：4放射診療工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案檔案應包括：1、職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；2、相應作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果；3、職業(yè)健康檢查結果及處理情況；4、職業(yè)病診療等健康資料。第2、3項缺1項則審核結論為不合格。檔案：有□無□缺項：5、放射診療工作人員個人劑量檔案縣級以上醫(yī)療機構未建立個人劑量檔案則審核結論為不合格?？h級以下醫(yī)療機構暫不作為一票否決項。檔案：有□無□審
3、核綜合結論一票否決項中有一項不合格，則綜合結論不合格。注：1、審核結論欄內填寫“合格”或“不合格”。2、未作說明的，均為一票否決項。陪同檢查人：審核人員：檢查日期：年月日二、放射治療專有條件審核項目審核要求審核記錄審核結論合格不合格設備治療設備至少有1臺遠距離放射治療裝置，無相應設備則審核結論為不合格。名稱及型號：模擬定位機無模擬定位機或閑置則審核結論為不合格。有□在用□閑置□無□治療計劃系統(tǒng)無治療計劃系統(tǒng)或閑置則審核結論為不合格。有□在用□閑置□無□治療設備性能檢測報告無驗收或定期（申請前半年內）狀態(tài)檢測報告，或檢測不合格
4、則審核結論為不合格。國家無標準的暫不作為一票否決項。合格□不合格□無□檢測機構：報告編號：安全防護多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)無或無效則審核結論為不合格。有□有效□無效□無□劑量監(jiān)測系統(tǒng)無或無效則審核結論為不合格。有□有效□無效□無□影像監(jiān)控裝置無或無效則審核結論為不合格。有□有效□無效□無□對講裝置無則審核結論為不合格。有□有效□無效□無□固定式劑量監(jiān)測報警裝置無或無效則審核結論為不合格。有□有效□無效□無□放療劑量儀無則審核結論為不合格，未按規(guī)定周期檢定時應要求限期檢定。有□檢定□未檢□無□劑量掃描裝置無或無效則審核結論為不合格。有
5、□有效□無效□無□個人劑量報警儀無則審核結論為不合格。有□檢定□未檢□無□場所放射診療場所的入口未設置電離輻射警告標志則審核結論為不合格。有□無□控制區(qū)的進出口未設置電離輻射警告標志和工作指示燈則審核結論為不合格。有□無□場所防護檢測無驗收或定期（本年度或上一年度）狀態(tài)檢測報告，或檢測不合格則審核結論為不合格。合格□不合格□無□檢測機構：報告編號：人員人員資格（1）中級以上專業(yè)技術職務任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；（2）病理學、醫(yī)學影像學專業(yè)技術人員；（3）大學本科以上學歷或中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)學物理人員；（4）放射治
6、療技師和維修人員。缺其中任何一項則審核結論為不合格。（1）放射腫瘤醫(yī)師：有□無□（2）專業(yè)技術人員：有□無□（3）醫(yī)學物理人員：有□無□（4）技師和維修人員：有□無□個人劑量計2人以上未佩戴個人劑量計，則審核結論為不合格。應佩戴人數(shù)：未佩戴人數(shù)：培訓證明查2年內放射防護知識及法規(guī)培訓證明文件，2人以上未參加培訓則審核結論為不合格。應參加培訓人數(shù)：未參加培訓人數(shù)：建設項目《放射診療管理規(guī)定》實施（2006年3月1日）后的新建、改建、擴建項目，無建設項目竣工驗收認可書則審核結論為不合格。批準機關及文號：審核綜合結論一票否決項中有
7、一項不合格，則綜合結論不合格。注：1、審核結論欄內填寫“合格”或“不合格”。2、未作說明的，均為一票否決項。3、對多臺設備多個場所進行審核時，可將本表制作多份，“人員”、“模擬定位機”、“治療計劃系統(tǒng)”、“放療劑量儀”、“劑量掃描裝置”、“個人劑量報警儀”可共用。有1臺及以上設備合格，可對合格設備發(fā)放放射診療許可證。陪同檢查人：審核人員：檢查日期：年月日三、核醫(yī)學專有條件審核項目審核要求審核記錄審核結論合格不合格設備具有與工作內容相適應的設備工作內容是指：PET影像診斷；SPECT影像診斷；γ相機影像診斷；骨密度測量；籽粒插
8、植治療；放射性藥物治療和其它核醫(yī)學診療。工作內容及設備型號：設備性能檢測報告無驗收或定期（本年度或上一年度）狀態(tài)檢測報告，或檢測不合格則審核結論為不合格。國家無標準的暫不作為一票否決項。合格□不合格□無□檢測機構：報告編號：安全防護專門的同位素分裝場所開放型同位素工作無專門場所或未設置通風
