血培養(yǎng)運送采集指南

《血培養(yǎng)運送采集指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、陜西省人民醫(yī)院血培養(yǎng)申請、標(biāo)本采集和運送指南血流感染指當(dāng)微生物侵入血液迅速繁殖超出機體免疫系統(tǒng)清除這些微生物的能力時，形成菌血癥或真菌血癥，并可感染血管外組織。一般地，應(yīng)通過血培養(yǎng)進(jìn)行病原學(xué)診斷，其對感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后具有極為重要的臨床意義。為規(guī)范我院血培養(yǎng)的申請、標(biāo)本采集和送檢，特制定陜西省人民醫(yī)院血培養(yǎng)申請、標(biāo)本采集和運送指南，請嚴(yán)格遵照執(zhí)行。1.血培養(yǎng)的臨床指征患者出現(xiàn)以下一種或同時具備幾種臨床表現(xiàn)時可作為血培養(yǎng)的重要指征：①發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）；②寒戰(zhàn)；③白細(xì)胞增多（>10.0×109/L，特別是有“核左移”時）；④粒細(xì)胞

2、減少（<1.0×109/L）；⑤血小板減少；⑥皮膚、黏膜出血；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血壓降低；⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分壓<32mmHg）等。2.血培養(yǎng)的申請臨床醫(yī)師申請血培養(yǎng)時，應(yīng)在填寫一般項目的同時注明臨床診斷、與感染有關(guān)的癥狀、體征以及影像學(xué)證據(jù)等，同時應(yīng)注明抗生素、激素應(yīng)用情況等。并請在采集血液標(biāo)本并注入相應(yīng)的培養(yǎng)瓶后，在申請單上注明采血量和采集時間。3.血培養(yǎng)標(biāo)本的采集3.1.采集時機懷疑血流感染時，應(yīng)在使用抗菌藥物之前，立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本。若患者已行抗菌藥物治療，應(yīng)在下一次抗菌藥物應(yīng)用前采血培養(yǎng)。采集血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)的最

3、佳時機為寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1小時。3.2.血培養(yǎng)的次數(shù)對懷疑菌血癥、真菌血癥的成人患者，應(yīng)采集兩套血培養(yǎng)（1套血培養(yǎng)=1個需氧瓶+1個厭氧瓶）送檢?？赏瑫r或短時間間隔（30-60分鐘）從不同部位（如雙臂）采集兩份靜脈血，每份血標(biāo)分別注入一個需氧瓶和一個厭氧瓶送檢。當(dāng)懷疑感染性心內(nèi)膜炎或?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染患者的連續(xù)性菌血癥時，應(yīng)在不同時間點采集血培養(yǎng)，具體見6.1和6.2。嬰幼兒患者，應(yīng)采集兩份血培養(yǎng)?？赏瑫r或短時間間隔（30-60分鐘）從２個不同部位（如雙臂）采集兩份靜脈血，每份血標(biāo)注入一個需氧瓶中送檢。新生兒可疑菌血癥時，在行血培養(yǎng)的同時，應(yīng)根據(jù)需要做尿液和腦脊

4、液培養(yǎng)。早年研究發(fā)現(xiàn)：采集1套血培養(yǎng)陽性率約70%、2套血培養(yǎng)陽性率約90%、3套血培養(yǎng)陽性率約95%。3.3.血培養(yǎng)的采血量成年患者推薦的采血量為每套10-20ml,每瓶5-10ml；嬰幼兒患者推薦的采血量應(yīng)少于患兒總血容量的1%，每瓶不少于2ml。3.4.血液標(biāo)本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配以一個需氧瓶和一個厭氧瓶為一套血培養(yǎng)，作為常規(guī)血培養(yǎng)的組合。幼兒或特殊情況下，當(dāng)采血量少于推薦的采血量時，應(yīng)首先滿足需氧瓶，剩余標(biāo)本再注入?yún)捬跗俊?.5.血培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法3.5.1皮膚消毒使用碘酊、洗必泰等作為皮膚消毒劑，其消毒效果要優(yōu)于碘伏。消毒劑需要有足夠的作

5、用時間以保證消毒效果。應(yīng)嚴(yán)格按照消毒劑說明書要求保證足夠的作用時間。(碘酊和洗必泰的作用時間不能少于30秒，碘伏的作用時間則需要1.5～2分鐘。洗必泰不能用于小于2個月的嬰兒皮膚的消毒。對小于2月齡的新生兒，需使用70%的異丙基乙醇進(jìn)行皮膚消毒。)3.5.2標(biāo)本采集部位一般選擇兩上肢靜脈采血，必要時可從下肢靜脈采血做第三套血培養(yǎng)。4.血培養(yǎng)標(biāo)本的運送與保存采血后應(yīng)該立即送檢，最遲不能超過2小時。如不能及時送檢，需室溫保存，切勿冷藏。標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后,需輕輕顛倒混勻以防血液凝固。5.血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)下列情況嚴(yán)重影響培養(yǎng)結(jié)果或存在發(fā)生嚴(yán)重錯誤的可能，血

6、培養(yǎng)標(biāo)本將被拒收，并應(yīng)重新采集標(biāo)本送檢。5.1血培養(yǎng)瓶上標(biāo)識錯誤或沒有標(biāo)識。5.2血培養(yǎng)瓶滲漏、破裂或明顯污染。5.3血液凝固。6.特殊情況下的血培養(yǎng)要求6.1導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）6.1.1短期外周導(dǎo)管要求：應(yīng)在采集兩套外周血培養(yǎng)的同時，應(yīng)用無菌技術(shù)拔出導(dǎo)管，剪取5cm的導(dǎo)管遠(yuǎn)端置于帶蓋無菌容器中送檢。結(jié)果的解釋：(1)一套或多套血培養(yǎng)陽性，導(dǎo)管片段培養(yǎng)也呈陽性（半定量≥15個菌落）并且為同一種菌時，提示導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。(2)一套或多套血培養(yǎng)陽性，而導(dǎo)管片段培養(yǎng)陰性，不能確定為CRBSI；但如果培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌，

7、在排除其他來源的感染的前提下，提示CRBSI可能。(3)血培養(yǎng)陰性，而導(dǎo)管片段培養(yǎng)陽性，提示是微生物在導(dǎo)管表面定植而非CRBSI。(4)血培養(yǎng)陰性，導(dǎo)管片段培養(yǎng)也是陰性，提示極不可能為CRBSI。6.1.2中心靜脈導(dǎo)管及靜脈輸液港方法一：適用于需要保留導(dǎo)管的患者。對疑似CRBSI的患者至少需要采集兩套血培養(yǎng)，其中至少一套標(biāo)本來自外周靜脈（注意做好標(biāo)記），需同時或短時間間隔內(nèi)從導(dǎo)管口或靜脈輸液港的隔膜無菌操作采集另一套血培養(yǎng)標(biāo)本（注意做好標(biāo)記）。結(jié)果的解釋：(1)兩套血培養(yǎng)均陽性，通過菌種鑒定和藥敏試驗結(jié)果比對確定為同一株微生物，并缺乏其他感染的證據(jù)時，提

8、示為CRBSI。(2)兩套血培養(yǎng)均為陽性，來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量（CFU/m