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1、陜西省人民醫(yī)院血培養(yǎng)申請、標本采集和運送指南血流感染指當微生物侵入血液迅速繁殖超出機體免疫系統(tǒng)清除這些微生物的能力時，形成菌血癥或真菌血癥，并可感染血管外組織。一般地，應通過血培養(yǎng)進行病原學診斷，其對感染性疾病的診斷、治療和預后具有極為重要的臨床意義。為規(guī)范我院血培養(yǎng)的申請、標本采集和送檢，特制定陜四省人民醫(yī)院血培養(yǎng)申請、標本采集和運送指南，請嚴格遵照執(zhí)行。1?血培養(yǎng)的臨床指征患者出現(xiàn)以下一種或同時具備幾種臨床表現(xiàn)時可作為血培養(yǎng)的重要指征：%1發(fā)熱（N38°C）或低溫（W36°C）；%1寒戰(zhàn)；%
2、1白細胞增多OIO.OXIO'/L,特別是有“核左移”時）；%1粒細胞減少（＜1.0X107L）；%1血小板減少；%1皮膚、黏膜出血；%1昏迷；%1多器官衰竭；%1血壓降低；%1呼吸加快（呼吸率＞20/分或Cd分壓＜32mmHg）等。2.血培養(yǎng)的申請臨床醫(yī)師申請血培養(yǎng)時，應在填寫一般項H的同時注明臨床診斷、與感染有關的癥狀、體征以及影像學證據(jù)等，同時應注明抗生素、激素應用情況等。并請在采集血液標本并注入相應的培養(yǎng)瓶后，在申請單上注明采血量和采集時間。3.血培養(yǎng)標本的采集3.1.采集時機懷疑血流感
3、染時，應在使用抗菌藥物Z前，立即采集血培養(yǎng)標本。若患者己行抗菌藥物治療，應在下一次抗菌藥物應用前采血培養(yǎng)。采集血培養(yǎng)標本進行病原菌培養(yǎng)的最佳時機為寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1小時。3.2.血培養(yǎng)的次數(shù)對懷疑菌血癥、真菌血癥的成人患者，應采集兩套血培養(yǎng)（1套血培養(yǎng)二1個需氧瓶+1個厭氧瓶）送檢?？赏瑓蓟蚨虝r間間隔（3X0分鐘）從不同部位（如雙臂）采集兩份靜脈血，每份血標分別注入一個需氧瓶和一個厭氧瓶送檢。半懷疑感染性心內膜炎或導管相關性感染患者的連續(xù)性菌血癥時，應在不同時間點釆集血培養(yǎng),具體見6.1和6.2。嬰
4、幼兒患者，應采集兩份血培養(yǎng)。可同時或短吋間間隔（30_60分鐘）從2個不同部位（如雙臂）采集兩份靜脈血，每份血標注入一個需氧瓶中送檢。新生兒可疑菌血癥時，在行血培養(yǎng)的同時，應根據(jù)需要做尿液和腦脊液培養(yǎng)。早年研究發(fā)現(xiàn)：采集1套血培養(yǎng)陽性率約7（%2套血培養(yǎng)陽性率約90%3套血培養(yǎng)陽性率約95%3.3.血培養(yǎng)的采血:成年患者推薦的采血量為每套10-20ml,每瓶5-10ml；嬰幼兒患者推薦的采血量應少于患兒總血容量的1%,每瓶不少于2nd。3.4.Ill?液標本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配以一?個需氧瓶
5、和i個厭氧瓶為一?套血培養(yǎng)，作為常規(guī)血培養(yǎng)的組合。幼兒或特殊情況下，當采血量少于推薦的采血量時，應首先滿足需氧瓶，剩余標本再注入厭氧瓶。3.5.血培養(yǎng)標本的采集方法3.5.1皮膚消毒使用碘酊、洗必泰等作為皮膚消毒劑，其消毒效果要優(yōu)于碘伏。消毒劑需要有足夠的作用時間以保證消毒效果。應嚴格按照消毒劑說明書要求保證足夠的作用時間。碘酊和洗必泰的作用時間不能少于30秒，碘伏的作用吋間則需要L42分鐘。洗必泰不能用于小于2個月的嬰兒皮膚的消毒。對小于2月齡的新生兒，需使用7（^的異丙基乙醇進行皮膚消毒。）
6、3.5.2標本采集部位一般選擇兩上肢靜脈采血，必要時可從下肢靜脈采血做第三套血培養(yǎng)。2.血培養(yǎng)標本的運送與保存采血后應該立即送檢，最遲不能超過2小時。如不能及時送檢，需室溫保存,切勿冷藏。標本接種到培養(yǎng)瓶后，需輕輕顛倒混勻以防血液凝固。3.血培養(yǎng)標本的拒收標準下列情況嚴重影響培養(yǎng)結果或存在發(fā)生嚴重錯誤的可能，血培養(yǎng)標本將被拒收，并應重新采集標本送檢。5.1血培養(yǎng)瓶上標識錯誤或沒有標識。5.2血培養(yǎng)瓶滲漏、破裂或明顯污染。5.3血液凝固。4.特殊情況下的血培養(yǎng)要求6.1導管相關血流感染（CRBSI
7、）6.1.1短期外周導管要求：應在采集兩套外周血培養(yǎng)的同時，應用無菌技術拔出導管，剪取5cm的導管遠端置于帶蓋無菌容器屮送檢。結果的解釋：（1）一套或多套血培養(yǎng)陽性，導管片段培養(yǎng)也呈陽性（半定量215個菌落）并且為同-種菌吋，提示導管札I關血流感染（CRBST）o(2)—?套或多套血培養(yǎng)陽性，血導管片段培養(yǎng)陰性，不能確定為CRBSI；但如果培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌，在排除其他來源的感染的前提下，提示CRBSI可能。(3)血培養(yǎng)陰性，而導管片段培養(yǎng)陽性，提示是微生物在導管表而定植而非CRB
8、SIo(4)血培養(yǎng)陰性，導管片段培養(yǎng)也是陰性，提示極不可能為CRBSIo6.1.2中心靜脈導管及靜脈輸液港方法一：適用于需要保留導管的患者。對疑似CRBSI的患者至少需要采集兩套血培養(yǎng)，其屮至少一?套標本來H外周靜脈(注意做好標記)，需同時或短時間間隔內從導管口或靜脈輸液港的隔膜無菌操作采集另一?套血培養(yǎng)標本(注意做好結果的解釋：(1)兩套血培養(yǎng)均陽性，通過菌種鑒定和藥敏試驗結果比對確定為同一株微生物，并缺乏其他感染的證據(jù)時，提示為CRBSIo(2)兩套血培養(yǎng)均為陽性，來自導管的血培養(yǎng)的細菌數(shù)量
