血培養(yǎng)運(yùn)送采集指南

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1、陜西省人民醫(yī)院血培養(yǎng)申請(qǐng)、標(biāo)本采集和運(yùn)送指南血流感染指當(dāng)微生物侵入血液迅速繁殖超出機(jī)體免疫系統(tǒng)清除這些微生物的能力時(shí)，形成菌血癥或真菌血癥，并可感染血管外組織。一般地，應(yīng)通過(guò)血培養(yǎng)進(jìn)行病原學(xué)診斷，其對(duì)感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后具有極為重要的臨床意義。為規(guī)范我院血培養(yǎng)的申請(qǐng)、標(biāo)本采集和送檢，特制定陜西省人民醫(yī)院血培養(yǎng)申請(qǐng)、標(biāo)本采集和運(yùn)送指南，請(qǐng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。1.血培養(yǎng)的臨床指征患者出現(xiàn)以下一種或同時(shí)具備幾種臨床表現(xiàn)時(shí)可作為血培養(yǎng)的重要指征：①發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）；②寒戰(zhàn)；③白細(xì)胞增多（>10.0×109/L，特別是有“核左移”時(shí)）；④粒細(xì)胞減少（<1.0×109

2、/L）；⑤血小板減少；⑥皮膚、黏膜出血；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血壓降低；⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分壓<32mmHg）等。2.血培養(yǎng)的申請(qǐng)臨床醫(yī)師申請(qǐng)血培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在填寫(xiě)一般項(xiàng)目的同時(shí)注明臨床診斷、與感染有關(guān)的癥狀、體征以及影像學(xué)證據(jù)等，同時(shí)應(yīng)注明抗生素、激素應(yīng)用情況等。并請(qǐng)?jiān)诓杉簶?biāo)本并注入相應(yīng)的培養(yǎng)瓶后，在申請(qǐng)單上注明采血量和采集時(shí)間。3.血培養(yǎng)標(biāo)本的采集3.1.采集時(shí)機(jī)懷疑血流感染時(shí)，應(yīng)在使用抗菌藥物之前，立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本。若患者已行抗菌藥物治療，應(yīng)在下一次抗菌藥物應(yīng)用前采血培養(yǎng)。采集血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)為寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1小時(shí)。3.2.血培養(yǎng)的

3、次數(shù)對(duì)懷疑菌血癥、真菌血癥的成人患者，應(yīng)采集兩套血培養(yǎng)（1套血培養(yǎng)=1個(gè)需氧瓶+1個(gè)厭氧瓶）送檢。可同時(shí)或短時(shí)間間隔（30-60分鐘）從不同部位（如雙臂）采集兩份靜脈血，每份血標(biāo)分別注入一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶送檢。當(dāng)懷疑感染性心內(nèi)膜炎或?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染患者的連續(xù)性菌血癥時(shí)，應(yīng)在不同時(shí)間點(diǎn)采集血培養(yǎng)，具體見(jiàn)6.1和6.2。嬰幼兒患者，應(yīng)采集兩份血培養(yǎng)?？赏瑫r(shí)或短時(shí)間間隔（30-60分鐘）從２個(gè)不同部位（如雙臂）采集兩份靜脈血，每份血標(biāo)注入一個(gè)需氧瓶中送檢。新生兒可疑菌血癥時(shí)，在行血培養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要做尿液和腦脊液培養(yǎng)。早年研究發(fā)現(xiàn)：采集1套血培養(yǎng)陽(yáng)性率約70%、2套血培養(yǎng)陽(yáng)性

4、率約90%、3套血培養(yǎng)陽(yáng)性率約95%。3.3.血培養(yǎng)的采血量成年患者推薦的采血量為每套10-20ml,每瓶5-10ml；嬰幼兒患者推薦的采血量應(yīng)少于患兒總血容量的1%，每瓶不少于2ml。3.4.血液標(biāo)本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配以一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶為一套血培養(yǎng)，作為常規(guī)血培養(yǎng)的組合。幼兒或特殊情況下，當(dāng)采血量少于推薦的采血量時(shí)，應(yīng)首先滿(mǎn)足需氧瓶，剩余標(biāo)本再注入?yún)捬跗俊?.5.血培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法3.5.1皮膚消毒使用碘酊、洗必泰等作為皮膚消毒劑，其消毒效果要優(yōu)于碘伏。消毒劑需要有足夠的作用時(shí)間以保證消毒效果。應(yīng)嚴(yán)格按照消毒劑說(shuō)明書(shū)要求保證足夠的作用時(shí)間。(碘酊和洗必泰的作用

5、時(shí)間不能少于30秒，碘伏的作用時(shí)間則需要1.5～2分鐘。洗必泰不能用于小于2個(gè)月的嬰兒皮膚的消毒。對(duì)小于2月齡的新生兒，需使用70%的異丙基乙醇進(jìn)行皮膚消毒。)3.5.2標(biāo)本采集部位一般選擇兩上肢靜脈采血，必要時(shí)可從下肢靜脈采血做第三套血培養(yǎng)。4.血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送與保存采血后應(yīng)該立即送檢，最遲不能超過(guò)2小時(shí)。如不能及時(shí)送檢，需室溫保存，切勿冷藏。標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后,需輕輕顛倒混勻以防血液凝固。5.血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)下列情況嚴(yán)重影響培養(yǎng)結(jié)果或存在發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)誤的可能，血培養(yǎng)標(biāo)本將被拒收，并應(yīng)重新采集標(biāo)本送檢。5.1血培養(yǎng)瓶上標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤或沒(méi)有標(biāo)識(shí)。5.2血培養(yǎng)瓶滲漏、破裂或明顯污染

6、。5.3血液凝固。6.特殊情況下的血培養(yǎng)要求6.1導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）6.1.1短期外周導(dǎo)管要求：應(yīng)在采集兩套外周血培養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)拔出導(dǎo)管，剪取5cm的導(dǎo)管遠(yuǎn)端置于帶蓋無(wú)菌容器中送檢。結(jié)果的解釋?zhuān)?1)一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，導(dǎo)管片段培養(yǎng)也呈陽(yáng)性（半定量≥15個(gè)菌落）并且為同一種菌時(shí)，提示導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。(2)一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，而導(dǎo)管片段培養(yǎng)陰性，不能確定為CRBSI；但如果培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌，在排除其他來(lái)源的感染的前提下，提示CRBSI可能。(3)血培養(yǎng)陰性，而導(dǎo)管片段培養(yǎng)陽(yáng)性，提示是微生物在導(dǎo)管表面定植而非CRBSI。(

7、4)血培養(yǎng)陰性，導(dǎo)管片段培養(yǎng)也是陰性，提示極不可能為CRBSI。6.1.2中心靜脈導(dǎo)管及靜脈輸液港方法一：適用于需要保留導(dǎo)管的患者。對(duì)疑似CRBSI的患者至少需要采集兩套血培養(yǎng)，其中至少一套標(biāo)本來(lái)自外周靜脈（注意做好標(biāo)記），需同時(shí)或短時(shí)間間隔內(nèi)從導(dǎo)管口或靜脈輸液港的隔膜無(wú)菌操作采集另一套血培養(yǎng)標(biāo)本（注意做好標(biāo)記）。結(jié)果的解釋?zhuān)?1)兩套血培養(yǎng)均陽(yáng)性，通過(guò)菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果比對(duì)確定為同一株微生物，并缺乏其他感染的證據(jù)時(shí)，提示為CRBSI。(2)兩套血培養(yǎng)均為陽(yáng)性，來(lái)自導(dǎo)管的血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量（CFU/m