創(chuàng)傷性休克的鏈?zhǔn)搅鞒碳本茸o(hù)理

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1、創(chuàng)傷性休克的鏈?zhǔn)搅鞒碳本茸o(hù)理急診科賀敬創(chuàng)傷性休克見(jiàn)于嚴(yán)重的外傷，這類(lèi)病人的早期處理直接關(guān)系病人的生命。正確、合理的急救護(hù)理具有十分重要的地位。因此，創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循“搶救優(yōu)于診斷、治療,優(yōu)先處理致命傷”的原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。處理好呼吸道阻塞、活動(dòng)性出血等急救情況，防止和避免增加損傷。因此，要求醫(yī)護(hù)人員必須具有高度的責(zé)任心和緊迫感，熟練掌握急救知識(shí)和技術(shù)操作，完善搶救措施，與病人及家屬進(jìn)行有效心理溝通。一、急救建立規(guī)范化急救護(hù)理程序，有計(jì)劃做好協(xié)調(diào)工作。通過(guò)傷情判斷、呼吸道通暢(A)、靜脈通暢(B)、

2、監(jiān)測(cè)生命體征(C)、藥物治療(D)等“ABCD”鏈?zhǔn)搅鞒?，?shí)施穩(wěn)健有序的救治，縮短創(chuàng)傷病人在急診科的有效搶救時(shí)間。1傷情評(píng)估通過(guò)詢?cè)儐?wèn)病史(昏迷病人詢問(wèn)家屬)，簡(jiǎn)單、迅速查體，評(píng)估休克程度及身心狀況，做出初步診斷，確定搶救支持。2呼吸道管理保持呼吸道通暢改善缺氧呼吸道障礙的病人，立即尋找原因，及時(shí)清除和吸出了口鼻呼吸道分泌物、嘔吐物、異物、血塊等。并取平臥頭偏向一側(cè)臥位．防止窒息。昏迷病人發(fā)生舌后墜，用舌鉗夾出，同時(shí)給氧療和機(jī)械控制呼吸。進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)者均予機(jī)械通氣，氧氣吸入濃度40％，流量2L／min

3、～4L／min為宜，對(duì)持續(xù)用氧12h以上者氧流量以1L／min～2L／min為宜，且隨時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，以保持氧氣輸入通暢?迅速建立靜脈通道或中心靜脈插管搶救休克的首要措施是大量快速輸血、輸液，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。應(yīng)迅速建立2條靜脈通道，選用16號(hào)～18號(hào)靜脈留置針，進(jìn)行靜脈穿刺。1條靜脈用作擴(kuò)容，另l條用于輸入各種搶救藥品，還借助三通，提高補(bǔ)液速度，迅速有效地恢復(fù)有效血液循環(huán)量，保證組織供氧及重要器官血液供應(yīng)，對(duì)顱腦損傷病人應(yīng)用了微量泵控制輸液速度，并詳細(xì)記錄液體出入量。新進(jìn)展：限制性液體復(fù)蘇創(chuàng)傷性失血性

4、休克是一種常見(jiàn)的臨床危急綜合征,有報(bào)道顯示它是1～44歲年齡段的第一位死因。隨著對(duì)休克病理生理過(guò)程的深入研究及休克防治上的不斷探索,人們對(duì)傳統(tǒng)的快速大量液體復(fù)蘇觀念提出質(zhì)疑,同時(shí)也提出了在失血性休克早期進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇的概念。概念：充分液體復(fù)蘇或積極液體復(fù)蘇：對(duì)于出血性休克，傳統(tǒng)觀念和臨床措施是努力盡早盡快地充分液體復(fù)蘇，恢復(fù)有效容量和使血壓恢復(fù)至正常水平，以保證臟器和組織的灌注，阻止休克的進(jìn)一步發(fā)展。限制性液體復(fù)蘇3亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲液體復(fù)蘇，是指機(jī)體處于有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克時(shí)，通過(guò)控制

5、液體輸注的速度使機(jī)體血壓維持一個(gè)較低水平的范圍內(nèi)，直到徹底止血。其目的是尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，在此既可通過(guò)液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注，又不至于過(guò)多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境。Guzman等通過(guò)對(duì)大量胸腹部穿刺傷病人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，延遲液體復(fù)蘇或低血壓性液體復(fù)蘇較早期快速大量液體復(fù)蘇可減慢出血速度，提高搶救存活率，特別是對(duì)于伴有心臟、主動(dòng)脈等大血管損傷或多臟器損傷的極危重病人，延遲液體復(fù)蘇或低血壓性液體復(fù)蘇可極大地提高搶救成功率......Bickell等（1—3）的動(dòng)物和臨床研究表明，在活動(dòng)性出血

6、控制前積極地進(jìn)行液體復(fù)蘇會(huì)增加出血量，使并發(fā)癥和死亡率增加。因此提出限制性液體復(fù)蘇的概念。即活動(dòng)性出血控制前，限制性液體復(fù)蘇。限制性液體復(fù)蘇理由：開(kāi)放的血管口的出血量與主動(dòng)脈根部處的壓力差明顯相關(guān)。大量研究及臨床實(shí)踐證實(shí)，活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷出血性休克病人，止血前輸液或輸血以恢復(fù)血壓至正常值會(huì)使出血量和死亡率升高（即早期液體復(fù)蘇），而限制性液體復(fù)蘇（低血壓復(fù)蘇），可減輕酸中毒，提高存活率。比較限制性液體復(fù)蘇(LFR)與積極液體復(fù)蘇(AFR)救治創(chuàng)傷失血性休克的療效。方法132名創(chuàng)傷失血性休克患者隨機(jī)分為L(zhǎng)FR組

7、〔60例,當(dāng)平均動(dòng)脈壓(MAP)上升至50～60mmHg時(shí)即減慢輸液速度,限制液體入量,維持MAP在50mmHg左右〕和積極液體復(fù)蘇組(72例,采取早期、快速、足量補(bǔ)液,維持MAP在70mmHg左右),對(duì)其臨床資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)論救治創(chuàng)傷失血性休克限制液體復(fù)蘇法可能優(yōu)于積極液體復(fù)蘇法?！吨袊?guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》2007年09期中山市急救中心廣東5284034重新檢查和查體避免初步判斷的漏診，是進(jìn)一步搶救治療的第二個(gè)關(guān)鍵，對(duì)創(chuàng)傷病人均應(yīng)進(jìn)行二次全面查體。同時(shí)對(duì)骨折病人妥善同定傷肢，及時(shí)包扎

8、止血。熟練掌握藥物配伍禁忌，積極組織搶救。5監(jiān)測(cè)生命體征休克病人始終處在嚴(yán)重而多變的動(dòng)態(tài)過(guò)程中，要取得最好的治療效果，必須加強(qiáng)床旁巡視和動(dòng)態(tài)觀察，準(zhǔn)確作出科學(xué)的判斷，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密觀察創(chuàng)傷病人的各項(xiàng)生命體征，為實(shí)施搶救方案做出支持。6藥物治療1）糾正酸中毒休克時(shí)，由于組織缺氧、缺血、體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，發(fā)生了不同程度的酸中毒。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告給予堿性藥物，如5％碳酸氫鈉等。2）應(yīng)用血管活性藥物