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1、無張力疝修補術治療老年腹股溝疝作者：房毓慶，劉冬良，黃仁，馬允，邵雷【摘要】目的為了解無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法采用美國巴德公司生產(chǎn)的整套錐形網(wǎng)塞和成形補片對68例老年腹股溝疝患者進行無張力疝修補術。結果本組68例全部手術治愈，無手術死亡及復發(fā)病例。結論此術式創(chuàng)傷小、操作簡單、術后恢復快、復發(fā)率低，特別適合老年腹股溝底部較寬闊的生理特點，術后可減少復發(fā)率和并發(fā)癥?！娟P鍵詞】無張力疝修補術；老年人；腹股溝疝疝環(huán)充填無張力疝修補術是近幾年來極力推崇的腹股溝疝修補技術，因老年患者并存疾病多，腹股溝底部較寬闊，疝環(huán)直徑大且有明顯的后壁缺損，復發(fā)率更高。本文就我院2000年8月～2
2、006年12月對老年腹股溝疝患者采用無張力疝修補術，取得滿意效果?，F(xiàn)將資料報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共68例，男65例，女3例，年齡60～89歲（平均71歲），病程2～41年，斜疝58例，直疝10例，其中單側(cè)60例（嵌頓疝7例，復發(fā)疝3例），雙側(cè)8例。本組病例疝囊大多屬完全陰囊型疝，按照中華醫(yī)學會和腹壁外科學組2003年腹股溝斜疝分型標準，Ⅱ型9例，Ⅲ型51例，Ⅳ型8例，合并心肺功能不全15例，高血壓13例，糖尿病8例，良性前列腺增生6例，痔瘡3例。1.2修補材料全部采用美國巴德公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，包括一個錐形網(wǎng)塞和一塊成形平補片。1.3麻醉及手術方法59例行持續(xù)硬膜外麻醉，9例行
3、腰硬聯(lián)合麻醉。切口選擇腹股溝內(nèi)側(cè)斜切口，進入腹股溝管后，游離精索和疝囊，根據(jù)疝囊大小，打開或不打開疝囊，充分將疝囊游離至內(nèi)環(huán)口，將疝囊逆行還納腹腔，仔細探查腹股溝管底部，疝環(huán)超過4cm者需縮至2.5cm，將網(wǎng)塞充填入疝環(huán)口，網(wǎng)塞外瓣與疝環(huán)平齊，外瓣邊緣與腹橫筋膜縫合固定6～8針，在精索后置入成形平補片，周邊與腹股溝韌帶縫合牢靠，對疝囊較大的患者，陰囊低位截孔放置引流條，防止術后陰囊血腫。2結果本組68例手術全部治愈，無手術死亡及復發(fā)，麻醉及手術時間短，手術時間最長70min，最短25min，術后疼痛較輕，無需使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。其中并發(fā)局部硬塊異物感2例（2.9%），陰囊水腫3例（4.4%），疼
4、痛5例（7.4%），術后122h下床活動，2周恢復正常生活，術后隨訪51例，失訪17例，隨訪患者均無復發(fā)。3討論3.1術中操作要點需熟悉局部解剖層次，不廣泛剝離腹外斜肌腱膜下間隙，避免損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，提睪肌按肌纖維方向分成內(nèi)外兩束，內(nèi)側(cè)束預留少一些以保護生殖股神經(jīng)和精索靜脈，對附入陰囊底部的疝囊不必游離過多，在外環(huán)平面橫斷疝囊即可，小疝囊則不必打開，游離疝囊需至疝環(huán)周圍的腹膜外脂肪，對巨大疝環(huán)應予以縮環(huán)至2.5cm，網(wǎng)塞必須完全置入疝環(huán)內(nèi)，且松緊適度，網(wǎng)塞的外瓣與疝環(huán)平齊，囑患者鼓腹，檢查位置正確后再固定網(wǎng)塞，網(wǎng)塞的固定應簡潔穩(wěn)定，避免過多線結。平補片的大小應根據(jù)缺損的大小來作調(diào)整
5、，使補片邊緣與周圍組織縫合數(shù)針，一般縫合6～8針，使補片平整無褶皺地緊貼組織，允許補片適當?shù)乃沙?，以使局部承受腹壓時仍無張力，其邊緣一定要縫在恥骨結節(jié)陷窩韌帶上，不要留縫隙，如為斜疝補片要蓋住直疝三角，直疝補片則需擋住內(nèi)環(huán)，由于植入了人工合成材料，因此對手術技巧及無菌操作要求更加嚴格，術中做到徹底止血，操作輕柔、準確，避免過度牽拉。3.2術后并發(fā)癥及分析術后并發(fā)陰囊水腫3例，切口硬塊異物感2例，疼痛5例，并發(fā)癥的產(chǎn)生與多種因素有關，分析如下：（1）陰囊水腫：剝離橫斷疝囊后將遠端疝囊仍保留在原處，作為筋膜組織的囊壁繼續(xù)分泌液體可形成積液，當殘留的疝囊組織較大時分泌液體過多，疏松組織不能快速吸收
6、，導致陰囊水腫。老年病人有低蛋白血癥者均可致術后陰囊水腫。本組3例均是高齡且是巨大疝囊患者，經(jīng)過抬高陰囊等治療，水腫1周左右消退。（2）局部硬塊異物感：局部硬塊異物感是由于網(wǎng)塞網(wǎng)片系人工合成材料不能被吸收，且該材料有相對粗糙的表面及其大量存在的10μm直徑的空隙，增加了成纖維母細胞反應，大量成纖維細胞進入網(wǎng)塞或網(wǎng)片可能是造成局部硬塊的原因之一。術中網(wǎng)塞未完全塞入疝環(huán)，加之伴有腹壓增加疾病的患者，術后網(wǎng)塞向體表突起，出現(xiàn)局部硬塊異物感。（3）疼痛：局部疼痛的原因可能是網(wǎng)片縫合于神經(jīng)分布豐富的恥骨結節(jié)和恥骨骨膜［1］。另外，打開腹外斜肌腱膜時損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，術后形成神經(jīng)瘤，但大多數(shù)患者
7、隨著時間推移疼痛可緩解［2］。本組由于疝環(huán)充填式無張力疝修補術簡化了手術操作，針對性地加強了腹橫筋膜，更好地抵御了腹壓增加，因此尤其適用于老年人，特別是疝囊巨大者，由于早期下床活動，有預防老年患者由于臥床時間較長，導致便秘、呼吸及泌尿系感染的作用，同時強調(diào)積極治療腹內(nèi)壓疾病，包括心肺疾病、便秘、良性前列腺增生等。通過對本組無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的實踐，認為這是一種更符合人體解剖及腹股溝管的病理生理，更
