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《探析影響小腿下1-3骨折愈合因素》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、探析影響小腿下1/3骨折愈合因素小腿骨折在全身長管狀骨折中發(fā)生率占第一位,脛骨下1/3骨折,由于某些因素的影響是全身最不易愈合的骨折之一｡基于腓骨不持重的理論,忽視小腿下1/3的應(yīng)力平衡,作者曾用同側(cè)腓骨干作為植骨材料治療4例脛骨腓骨遠側(cè)1/3“骨不連”的年輕患者｡經(jīng)15～17年隨訪觀察,其遠期療效均不滿意｡4例病人都留有不同程度的踝外翻,其中3例又發(fā)生了應(yīng)力性骨折,殘留一定程度的脛骨前弓畸形,結(jié)合病例探討其發(fā)生原因｡?1病例資料?患者,男,15歲,
2、左小腿骨折,X線片顯示脛骨在踝上8cm,腓骨在踝上4cm處橫折｡經(jīng)閉合復(fù)位,小夾板固定10個月,骨折處仍有異?；顒?局部疼痛｡X線片顯示脛骨､腓骨前弓畸形約30°｡無連續(xù)骨痂形成,腓骨遠折段,骨質(zhì)疏松､萎縮,外踝上移1.0cm,踝關(guān)節(jié)處翻10°｡又經(jīng)2年治療,X線片顯示脛骨骨折端已硬化,骨髓腔已閉鎖,骨折線增寬,前弓成角45°,腓骨近折段約有5cm變細,斷端硬化成錐狀,遠側(cè)端彎曲變細呈鷹啄狀,向脛骨傾斜,遠､
3、近兩端向前成角達90°,外踝上移2.05cm,踝穴外翻35°｡臨床診斷為脛腓遠側(cè)陳舊性骨折､骨不連､前弓畸形,踝外翻｡?于1979年10月行左側(cè)脛骨切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù),手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腓骨已嚴重萎縮畸形,外踝上移,無法進行復(fù)位及固定｡將脛骨已硬化的部分適當(dāng)切除,鑿?fù)ㄋ枨?就近取同側(cè)腓骨干(長6cm),插入脛骨髓腔內(nèi),用4孔鋼板內(nèi)固定｡常規(guī)長腿石膏外固定｡術(shù)后脛骨畸形被矯正,踝外翻仍留有20°｡?術(shù)后
4、3個月開始持拐練習(xí)走路｡1980年月11月脛骨已愈合｡腓骨取骨處在骨膜下雖有少許新骨形成,但因遠側(cè)殘端仍向前､內(nèi)成45°,不能恢復(fù)腓骨功能｡?患者小腿遠端無明顯畸形,但患腿稍短,踝輕度處翻,伴輕度跛行,遠行時稍腫､痛｡1981年初參加工作,勞動中曾有左踝腫脹疼痛｡患肢逐漸縮短｡1981年7月(術(shù)后近2年)左小腿踝上畸形加重｡攝X線片發(fā)現(xiàn)原骨折處已愈合,但在內(nèi)固定鋼板最低螺釘孔處發(fā)生
5、了新骨折(應(yīng)力性骨折)已畸形愈合,向前內(nèi)方向成35°,外翻也加重到35°｡1990年攝片復(fù)查發(fā)現(xiàn)新骨折處向前內(nèi)成角及踝穴外翻均加重到45°,左側(cè)脛骨比對側(cè)短3.05cm(是健側(cè)脛骨全長的1/10),骨盆向患側(cè)傾斜30°｡1993年再攝片復(fù)查X線片｡脛骨及踝關(guān)節(jié)畸形未見進一步加重｡?2討論?2.1一般認為脛骨下1/3段骨折不易愈合是局部解剖特點和血運不佳所致,但我們發(fā)現(xiàn)骨折處的剪應(yīng)力也是影響愈合的重要因素｡人在站立時重心位于第二骶椎前7c
6、mk中線稍偏右處(因人體兩側(cè)重量相差0.25kg[1],重力線通過髕骨后緣落在雙足心連線上｡因此持重的脛腓骨的持重線與重力線之間就構(gòu)成了一個夾角｡在小腿下段形成一向前､內(nèi)方向的分力｡分力的大小與夾角成正弦關(guān)系｡?設(shè):分力為A,夾角a,重心力為F｡?則:A=F×Sina?在行走時這分力將隨夾角a的變化而變化｡當(dāng)脛骨骨折時,骨折處的分力就形成一向前､內(nèi)方向的剪應(yīng)力｡其大小與夾角成正弦關(guān)
7、系,與體重和骨折處的高低成正比關(guān)系｡體重越重,骨折部位越低,使骨折不穩(wěn)定的剪應(yīng)力也就越大,影響骨折的愈合｡延期愈合是脛腓骨骨折常見的并發(fā)癥,發(fā)生率在1%～17%[2],造成骨折延期愈合的因素很多,常見的因素:脛骨骨折多在1/3處,供血不良,因過度牽引造成骨折分離0.3cm以上[3]｡?5該病例在復(fù)位時只將脛骨復(fù)位,忽視了腓骨的治療｡僅用小夾板固定,讓病人早期下床,結(jié)果在剪應(yīng)力的影響下發(fā)生了脛骨向前內(nèi)方向的弓形畸形和踝外翻｡在手術(shù)矯形后由
8、于踝外翻未能完全矯正,腓骨由于畸形萎縮不能整復(fù),致使小腿下段應(yīng)力平衡未能恢復(fù)｡在恢復(fù)走路后,終于在應(yīng)力最集中處(脛骨最低處)和脛骨最薄弱處(鋼板最下釘孔處)發(fā)生了應(yīng)力性骨折｡?52.2腓骨在支撐體重的問題上各家意見不一｡有的認為不參于持重[4],但也強調(diào)在兒童期腓骨下段骨折時,外踝容易上移,影響脛骨下端的均衡發(fā)育,可致踝外翻｡有人則認為參與支撐體重[5],約占小腿持重的1
