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《淺談?dòng)绊懝钦塾系囊蛩亍酚蓵?huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、淺談?dòng)绊懝钦塾系囊蛩匚好鹘?湖北省隨州市中心醫(yī)院湖北隨州441300)【摘要】骨折愈合機(jī)制及其影響因素均非常復(fù)雜，全身因素、局部因素及治療方法，都可直接或間接影響骨折愈合過程。對(duì)于這些因素應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí),避免和克服其不利因素，促進(jìn)骨折愈合，縮短治療時(shí)間。全身因素包括年齡和全身健康情況；局部因素包括醫(yī)源性因素、感染的影響、軟組織損傷程度、骨折部位的血液供應(yīng)、骨質(zhì)缺損、飲食因素等六個(gè)因素的影響。【關(guān)鍵詞】骨折愈合；全身因素；局部因素【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)09-0097-02骨折為骨的完整性和連續(xù)性，骨
2、具有較強(qiáng)的修復(fù)能力，最終骨折部位被新骨完全替代，最終完全恢復(fù)原有骨結(jié)構(gòu)和性能，確切地說應(yīng)該是一種骨再生。骨愈合機(jī)制非常復(fù)雜，涉及細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、生物力學(xué)、礦物學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)等學(xué)科，其所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，影響因素眾多［1］。在治療骨折時(shí)，根據(jù)不同部位各種骨折的特點(diǎn)，采取不同的手法和選用合適的固定方法，配合恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈肮钦厶幒凸钦圻h(yuǎn)、近端各關(guān)節(jié)部的按摩，這是順其自然，回歸自然的法術(shù)。木人認(rèn)為，病人的全身因素、局部因素以及醫(yī)生的治療方法等，都可直接或間接影響骨折的愈合過程。1.全身因素不同年齡愈合差異很大，大部分發(fā)牛骨折不愈合的患者為成年人，小兒因其組織再
3、牛和塑形能力強(qiáng)，治療到位，則骨折愈合速度比成人快，功能恢復(fù)好。而成年人隨年齡的增長(zhǎng)其骨折愈合能力相對(duì)減弱，但并不存在顯著性的差異。如果患者健康狀況欠佳，特別是患者有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤及鈣磷代謝紊亂，則骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。骨折部位的血供和骨膜狀態(tài)直接關(guān)系到骨折愈合的進(jìn)程。因此在治療骨折時(shí)應(yīng)防止任何對(duì)局部血供的進(jìn)一步破壞。使用低接觸接骨板，有利于術(shù)后板下骨血供的重建。血供在骨發(fā)生過程中起兩方面的重要作用：營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和提供能分化為骨細(xì)胞。骨折后被破壞血管的重建需要幾周時(shí)間，而骨痂形成先于新血管長(zhǎng)入，因此早期骨痂的營(yíng)養(yǎng)取決于殘存血管的
4、延伸。參與骨折修復(fù)的細(xì)胞來源于骨膜等處，骨折治療時(shí)骨膜的廣泛剝離會(huì)延緩骨折愈合的進(jìn)程。2.局部因素2.1醫(yī)源性因素對(duì)于骨折的治療，應(yīng)根據(jù)骨折具體情況而定，不可粗暴實(shí)行手法復(fù)位，以免損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折復(fù)位，應(yīng)予避免。手術(shù)操作一味追求解剖復(fù)位而剝離大量骨膜，從而破壞軟組織條件，最終因影響骨折局部環(huán)境因素而不利于骨折愈合。而恰當(dāng)可靠的治療可以促進(jìn)骨折愈合，如骨折端緊密接觸，緊強(qiáng)的內(nèi)固定可以使骨折I期愈合。2.2感染的影響感染所致的組織破壞和長(zhǎng)期充血可能造成骨折端和軟組織壞死以及骨吸收,骨折愈合的正常程序被干擾和延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)骨折愈合停止。開放性骨折
5、，局部感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎，出現(xiàn)軟組織壞死和死骨形成，嚴(yán)重影響骨折愈合吋間。2.3軟組織損傷程度直接暴力造成的骨折，軟組織損傷嚴(yán)重，特別是開放性損傷，可直接損傷骨折段附近的肌肉、血管、神經(jīng)、骨膜，破壞從其而來的血液供應(yīng)，骨折愈合的速度就慢。而間接暴力所致的閉合性骨折，軟組織損傷較輕，骨折愈合就較快。2.4骨折部位的血液供應(yīng)骨折部位的血供和骨膜狀態(tài)直接關(guān)系到骨折愈合的進(jìn)程，骨折的部位不同,骨折段的血液供應(yīng)也不同，一般有三種情況。①兩骨折段血液供應(yīng)均良好，多見于干飾端骨折。許多小血管從關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肌腱附著處進(jìn)入骨內(nèi)，血液供應(yīng)豐富，骨折愈合快（如：機(jī)骨遠(yuǎn)端
6、骨折）。②使用低接觸接骨板，有利于術(shù)后板下骨血供的重建。血供在骨發(fā)生過程中起兩方面的重要作用：營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和提供能分化為骨細(xì)胞。骨折后被破壞血管的重建需要幾周吋間，而骨痂形成先于新血管長(zhǎng)入，因此早期骨痂的營(yíng)養(yǎng)取決于殘存血管的延伸。③兩骨折段血液供應(yīng)均差,如脛骨中、下段個(gè)中、上段兩處同吋發(fā)生骨折，上段骨折僅一骨折段血液供應(yīng)較差，下段骨折處則兩骨折段血液供應(yīng)均差，因此上段骨折較下段骨折愈合快。2.5骨質(zhì)缺損開放性骨折，如有大塊和整塊的骨組織缺損，使骨斷端之間形成巨大的血腫,常是造成骨延遲連接或骨不連接的主要因素。2.6飲食因素絕大部分骨折病人由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)打
7、擊，終日臥床，運(yùn)動(dòng)減少，原先的生活節(jié)律被打亂，往往食欲下降。不想吃東西。在骨折愈合過程中，在飲食上要做到營(yíng)養(yǎng)豐富，色、香、味、俱佳，能刺激食欲。適當(dāng)多吃一些需要必要量的鐵、銅、鋅、鎰、鈣、鎂等元素，其均可促進(jìn)骨折的愈合⑵。這些微元素不缺的骨折病人，骨折愈合就快。骨折病人補(bǔ)藥外飲食很重要，經(jīng)常吃豆類、肉類、鮮類、蔬菜類、水果類以及小麥等食物，經(jīng)常曬太陽，這樣骨折愈合快。綜上所述，影響骨折愈合的因素較多，作為當(dāng)代骨科醫(yī)生，面臨骨折延遲愈合、不愈合等難治性骨科疾病的機(jī)率越來越大。如果能正確認(rèn)識(shí)和掌握骨折愈合的內(nèi)有規(guī)律，就可以在治療中充分利用其有利因素，盡最避免和
8、克服其不利因素,從而促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)，在速度與質(zhì)量上，能達(dá)到
