影響骨折愈合的因素

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1、影響骨折愈合的因素從組織學(xué)及生理學(xué)變化上，骨折愈合可分六個(gè)階段。(一)撞擊期從受力的一剎那開始，直到能量消除為止，時(shí)間短暫。骨與周圍軟組織損傷程度與能量吸收大小密切相關(guān)，高能量高速度損傷所致骨折越嚴(yán)重。(二〕誘導(dǎo)期主要表現(xiàn)為血腫形成，骨折斷端的骨細(xì)胞、破損的骨膜和周圍細(xì)胞發(fā)生壞死。骨折后，骨的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈及其分支和周圍肌肉遭受撕裂．有不同程度的出血，其嚴(yán)重程度與骨折類似、骨的體積、解剖部位和移位大小有關(guān)。出血可外滲至周圍形成血腫，出血量常被低估，嚴(yán)重者如長(zhǎng)骨干和骨盆，可引起低容量性創(chuàng)傷性休克。骨折斷端細(xì)胞

2、死亡后，血腫內(nèi)氧分壓降低．酸度升高．局部含有激肽、前列腺素及非膠原蛋白，并釋放多種細(xì)胞因子。(三）炎癥期傷后早期即開始，直至軟骨細(xì)胞和骨細(xì)胞出現(xiàn)。局部炎世反應(yīng)表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、血漿滲出、水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，其中包括嗜中性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，并有破骨細(xì)胞開始清除死骨。血腫內(nèi)的纖維蛋白網(wǎng)受到新生血管的侵犯，伴隨血管侵入其周圍有大量間充質(zhì)細(xì)胞增生，并分化為成纖維細(xì)胞及吞噬細(xì)胞等。隨著血腫內(nèi)紅細(xì)胞的破壞，纖維蛋白滲出，血腫逐漸被清除，出纖維蛋白、網(wǎng)狀原纖維和膠原纖維的松散網(wǎng)絡(luò)所代替，并很快機(jī)化為肉芽組織，

3、繼而形成纖維性骨癡。(四）軟骨癡期血腫已機(jī)化，骨折端充滿細(xì)胞成分，且有明顯新生血管，破骨細(xì)胞繼續(xù)清除殘留死骨。鄰近骨折端部位有骨膜下新骨形成，在斷端間隙也開始有成軟骨細(xì)胞出現(xiàn)，以軟骨樣組織代替纖維血管性間質(zhì)。(五)硬骨痂期骨折后一方面在斷端附近的骨膜及骨內(nèi)膜開始增生、肥厚．并有血管侵入，以膜內(nèi)骨化方式成骨；另一方面，在骨折斷端之間和被掀起的骨膜下，由血腫機(jī)化形成的纖維血管性肉芽組織大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌牵攒浌莾?nèi)骨比方式成骨，軟骨細(xì)胞由增殖、肥大、變性、骨化而成骨。軟骨樣成分已為堿性磷酸酶染色呈強(qiáng)陽(yáng)性的細(xì)胞

4、所代替。根據(jù)部位，來(lái)自骨外膜的膜內(nèi)骨化及部分軟骨內(nèi)骨化而包繞骨折外圍的新生骨稱外骨痂；來(lái)自骨內(nèi)膜兩種骨化而包繞骨皮質(zhì)內(nèi)層的新生骨稱為內(nèi)骨痂。隨血腫機(jī)化，其纖維組織亦逐漸經(jīng)軟骨內(nèi)骨化，最后與內(nèi)、外骨癡相連，形成橋梁骨痂。至此完成原始骨癡。內(nèi)、外骨痂及橋梁骨痂進(jìn)一步改造。骨折斷端的死骨經(jīng)過(guò)爬行營(yíng)代過(guò)程，新生血管伴成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞侵入，死骨被清除，排列雜亂的骨小梁逐漸趨向規(guī)律，皮質(zhì)骨的哈佛系統(tǒng)重新建立，幼稚的交織骨逐漸為成熟的板層骨所代替，骨質(zhì)連接更趨堅(jiān)固，骨髓腔也為骨癡封閉。此一過(guò)程大約需8~12周完成

5、。（六）塑形與改建期再生的骨根據(jù)力學(xué)原則及人體的需要不斷進(jìn)行改建．即不斷有破骨細(xì)胞吸收和成骨細(xì)胞形成新骨。如果骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折處可完全恢復(fù)原狀，髓腔亦重新暢通，不留任何骨折痕跡即使有輕微移傳及成角畸形，特別在兒童及少年患者多能完全糾正，凹側(cè)缺損的部分可通過(guò)膜內(nèi)骨化而得到補(bǔ)充，凸側(cè)多余的骨則被吸收，以適應(yīng)局部的負(fù)荷。但這種改建有其一定的限度，畸形嚴(yán)重者將很難完全矯正。骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程，從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化，通常將其分為三個(gè)階段，但三者之間又不可截然分開，而是互相交織逐漸演進(jìn)。1.血

6、腫炎癥機(jī)化期locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后6~8小時(shí)，由于

7、內(nèi)、外凝血系統(tǒng)的激活，骨折斷端的血腫凝結(jié)成血塊。由骨折造成的損傷和缺血，可致部分軟組織和骨組織壞死引起炎癥反應(yīng)，逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨，而使血腫機(jī)化形成肉芽組織。2.原始骨痂形成期骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髄腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織并鈣化形成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成連接骨痂。連接骨痂、內(nèi)骨痂和外骨痂相連

8、形成橋梁骨痂，其標(biāo)志著原始骨痂形成。3.骨板形成塑形期原始骨痂中新生骨小梁增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經(jīng)破骨和成骨細(xì)胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過(guò)程。原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這一過(guò)程約需8~12周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，上述過(guò)程繼續(xù)進(jìn)行，使多余的骨痂被吸收而清除。髄腔重新溝通，骨折回復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)。骨折的愈合過(guò)程中破壞清除和新生修復(fù)同時(shí)存在，易受多種因素的影響。其中有有利因素，亦有不利因素。有利因素可促