lma supreme喉罩在麻醉中應(yīng)用

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1、LMAsupreme喉罩在麻醉中應(yīng)用【摘要】通過(guò)對(duì)本院300例病人LMAsupreme喉罩使用情況進(jìn)行回顧分析,對(duì)喉罩有無(wú)臨床推廣價(jià)值進(jìn)行探討。本文介紹了LMAsupreme喉罩的應(yīng)用方法,在此基礎(chǔ)上總結(jié)了喉罩應(yīng)用的一些優(yōu)點(diǎn)以及需要注意的幾個(gè)問(wèn)題。通過(guò)案例對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)LMAsupreme喉罩操作簡(jiǎn)單,通氣良好,且術(shù)后不良現(xiàn)象得到明顯改善,是一種簡(jiǎn)單、有效的聲門上氣道管理設(shè)備?！娟P(guān)鍵詞】LMAsupreme喉罩;維持氣道;使用;優(yōu)點(diǎn)【中圖分類號(hào)】R536【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)011-0153-01LMAsup

2、reme喉罩是近年來(lái)用于臨床的新型氣道維持方式,因?yàn)長(zhǎng)MAsupreme喉罩提供了整合一體的并各有獨(dú)立的呼吸道和消化道通路,符合人體喉部生理解剖曲線塑形處理的通氣管,正確插入喉罩后,橢圓形的罩體位于喉部入口,引流管遠(yuǎn)端開口位于食管上括約肌,方便引流胃內(nèi)容物?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和急救醫(yī)學(xué),在國(guó)外有些醫(yī)院LMA已經(jīng)替代了90%的氣管插管[1]。本院自2009年5月在臨床麻醉中引入了LMAsupreme喉罩,同時(shí)有針對(duì)性地對(duì)300例病人進(jìn)行LMAsupreme喉罩臨床麻醉研究,在常規(guī)麻醉通氣和急救復(fù)蘇方面積累了臨床經(jīng)驗(yàn)。? 61臨床資料1.1一

3、般資料。為了獲得較全面的觀察結(jié)果,本院在患者的選擇上考慮到了性別、年齡、體重和手術(shù)類型等相關(guān)因素。在被觀察的300例患者中,男性126例,女性174例;年齡最大的96歲,最小者8歲,平均年齡52歲。其中,緊急心肺復(fù)蘇術(shù)42例,腹腔鏡手術(shù)90例,骨科四肢骨折手術(shù)75例,婦科手術(shù)69例,小兒短小手術(shù)24例。所有患者均無(wú)病理性肥胖、張口困難和肺部順應(yīng)性損害疾病。1.2插入前準(zhǔn)備。①喉罩的選擇:喉罩按容量大小分為3種型號(hào)。3號(hào)的容量為30mL,適用于30~50kg的兒童;4號(hào)的容量為45mL,適用于50~70kg的成人;5號(hào)的容量為45ml,適用于7

4、0~100kg的成人;②插前檢查罩囊有無(wú)漏氣。③將水溶性潤(rùn)滑劑k-y凝膠涂喉罩通氣道背部。④喉罩插入前要確保一定的麻醉深度,要求達(dá)到患者意識(shí)消失、下頜松弛和咳嗽反射消失。1.3插入方法。操作者站在患者的后側(cè),右手拿著LMA6supreme喉罩的連接器端,通氣囊空腔向上而背側(cè)端向下。左手推頭后仰使患者的嘴巴充分張開,可以讓助手把患者的下頜向下拉,以便看清口腔情況,在直視下置入通氣罩使它在進(jìn)入口腔后完整地沒有折疊地貼在硬腭上,并且順著喉罩的力線緊貼硬腭滑動(dòng)到軟腭,最終定位在食管上括約肌上。插入過(guò)程中如果通氣罩沒有平展或在前進(jìn)過(guò)程中卷曲的話,必須要

5、取出喉罩重新插入,如果在扁桃體梗阻或者顎部高度彎曲的情況下,則應(yīng)從側(cè)面進(jìn)入或者變換角度。?2結(jié)果1次成功的257例;對(duì)喉罩位置進(jìn)行抽氣調(diào)整再次注人空氣后得以改善的或再次置入獲得成功的38例;經(jīng)過(guò)調(diào)整失敗換用其他型號(hào)喉罩的4例;有1例患者在更換喉罩和調(diào)整多次后,仍存在明顯的漏氣,或梗阻且胃內(nèi)明顯充氣,最后改換氣管內(nèi)插管。5例隨訪有咽喉痛癥狀,給予霧化吸入對(duì)癥處理后,癥狀得到明顯改善。本院對(duì)于置入LMAsupreme喉罩病人要求必須自喉罩引流管置入14Fr的胃管進(jìn)行負(fù)壓引流,因此沒有出現(xiàn)誤吸和上消化道反流現(xiàn)象。在使用喉罩的300例病人中,喉罩放置

6、時(shí)間為20min～3h。放置過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氣道壓和終末二氧化碳濃度,術(shù)畢病人自主呼吸回復(fù),并能按照指令張口則應(yīng)早期排空通氣罩內(nèi)氣體并拔出喉罩。?3討論3.1使用LMA6supreme喉罩的優(yōu)點(diǎn):①損傷小:LMA的置入無(wú)需使用喉鏡和進(jìn)入聲門,可避免牙齒脫落及對(duì)咽喉部軟組織、氣管壁的機(jī)械性刺激。近幾年來(lái),因氣管插管導(dǎo)致杓狀軟骨脫臼陸續(xù)出現(xiàn)報(bào)道,而在插入LMA的過(guò)程中這一并發(fā)癥可完全避免。②操作簡(jiǎn)單:插入LMA可以不使用肌松劑,且不用喉鏡。臨床應(yīng)用證明,即使是初次使用的麻醉醫(yī)師置入也較容易。③成功率高:本組300例患者中295例患者成功置入,占98

7、.3%.85.6%的患者一次性置入,13%二次置入成功,與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[2]。在一些張口度小、頸短、下頜松弛不全、舌體肥大等困難氣道的患者中,LMA成功率遠(yuǎn)高于氣管插管。雖有時(shí)置入LMA在通過(guò)咽后壁可有受阻,臨床上可通過(guò)牽拉下頜、旋轉(zhuǎn)法插入,必要時(shí)可使用肌松劑或借助喉鏡在明視下插入,一般可確保LMA插入合適的位置。④安全性大:LMA明顯降低心血管應(yīng)激反應(yīng),對(duì)循環(huán)系統(tǒng)無(wú)影響,所有患者插入LMA后,BP、HR、ECG、SpO2等并沒有明顯波動(dòng),無(wú)1例患者出現(xiàn)低氧血癥及二氧化碳蓄積。⑤術(shù)后并發(fā)癥少:行氣管插管患者術(shù)畢拔管后文獻(xiàn)報(bào)道有5.7%~4

8、0%患者出現(xiàn)咽喉疼痛不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭水腫[3]。本組病例僅3例出現(xiàn)輕微咽喉不適,大大低于氣管插管。⑥由于置入和拔除LMA時(shí)所產(chǎn)生的心血管反應(yīng)小,所以對(duì)于有高血