roSealTM喉罩在小兒心臟麻醉中應(yīng)用

《roSealTM喉罩在小兒心臟麻醉中應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、ProSealTM喉罩在小兒心臟麻醉中應(yīng)用阜外心血管病醫(yī)院麻醉科晏馥霞喉罩簡介1981年英國麻醉醫(yī)生Brain設(shè)計出一種人工通氣道1988年開始用于臨床操作簡單，刺激小短小手術(shù)和困難插管喉罩簡介2000年改良設(shè)計出ProSealTM喉罩通氣道(PLMA)2007年在英國生產(chǎn)出小兒使用的PLMAProSealTM喉罩通氣道柔軟的硅膠氣囊刺激小，易于耐受雙管結(jié)構(gòu)防止胃脹氣和反流較高封閉壓30cmH2OProSealTM喉罩通氣道PLMA阜外醫(yī)院使用范圍簡單急診手術(shù)：心包引流，清創(chuàng)術(shù)部分患兒靜脈開放前氣道管理喉軟骨軟化患兒

2、雜交手術(shù)快通道手術(shù)麻醉PLMA用于心臟手術(shù)100余例PLMA－超快通道麻醉：背景阜外醫(yī)院開始使用PLMA是在雜交手術(shù)偶然機會開始用于CPB下心臟手術(shù)體外循環(huán)心臟手術(shù)使用CLMA僅有個案報道未見PLMA用于小兒心臟手術(shù)報道探討PLMA在體外循環(huán)心臟手術(shù)中使用的可行性和安全性PLMA－超快通道麻醉：資料和方法房間隔或室間隔缺損修補術(shù)Ⅰ組：5-10kg插入1.5PLMA(20例)Ⅱ組：10-20kg插入2.0PLMA(20例)麻醉誘導(dǎo)吸入8%的七氟烷誘導(dǎo)，插入PLMA肌松藥　維庫溴銨0.1mg/kgPLMA－超快通道麻醉：

3、資料和方法麻醉維持瑞芬太尼0.1-0.2μg/(kg?min)異丙酚1-10mg/(kg?h)七氟烷1-2%維庫溴銨0.05mg/(kg?h)PLMA超快通道：資料和方法容控機械通氣(Drager,Primus)潮氣量10ml/kg術(shù)中BIS值40-60，淺低溫CPB（30-32℃）10kg以下患兒術(shù)中行超濾記錄PLMA插入后和胸骨閉合后氣道峰壓PLMA超快通道：資料和方法記錄拔出PLMA前后的血壓，心率和BIS值手術(shù)室內(nèi)拔出PLMA停CPB前，充分肺復(fù)張肺復(fù)張的脹肺壓力25-30cmH2O術(shù)后隨訪觀察4-6小時PL

4、MA超快通道：結(jié)果一般資料和相關(guān)數(shù)據(jù)Ⅰ組(n=20)Ⅱ組(n=20)P值年齡（yrs）1.2±0.64.1±0.50.000體重(kg)8.5±1.816.8±2.8*0.000CPB時間（min）69.5±23.460.5±18.90.187PLMA留置時間(min)182.9±30.4166.4±29.90.09插入后氣道峰壓（cmH2O）18.9±3.812.8±1.7*0.000閉胸骨后氣道峰壓（cmH2O）18.1±3.616.5±3.8#0.106PLMA超快通道：結(jié)果拔出PLMA前后的血流動力學(xué)和BIS

5、值拔出前拔出后心率（bpm）142.6±16.7147.5±17.5收縮壓（mmHg）98.4±15.2104.9±16.4舒張壓（mmHg）51.2±9.955.5±11.1BIS值72.3±7.276.3±9.6PLMA超快通道：結(jié)果術(shù)后罩上無血跡，無粘膜損傷術(shù)后4小時進水無嗆咳呼吸通暢，無喉頭水腫24小時X線胸片示無肺不張PLMA超快通道：討論喉罩可在吸入七氟烷后順利插入一次插入成功到位率95%二次插入成功率100%體位變化和手術(shù)操作有一定影響，但可以輕推或輕拉PLMA較易回復(fù)滿意位置PLMA超快通道：討論氣道

6、阻力差別和變化年齡小，氣管相對細，肺順應(yīng)性相對差超濾減輕肺損傷和去除多于水分術(shù)中肺復(fù)張避免體外循環(huán)后肺不張手控膨肺，壓力25-30cmH2OPLMA超快通道：討論粘膜損傷(文獻報道，動物實驗觀察)留置12小時以上可引起粘膜損傷留置9小時沒有或僅有輕微粘膜損傷咽喉神經(jīng)損傷僅見個案報道，主要和喉罩氣囊過脹有關(guān)PLMA超快通道：結(jié)論可行的和相對安全的滿足正壓機械通氣需要術(shù)中肺復(fù)張滿意咽喉部刺激和創(chuàng)傷小術(shù)中管理需要一定的技巧建議有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師使用PLMA使用面臨的挑戰(zhàn)食道超聲心表超聲CPB期間可以暫時拔出喉罩氣管內(nèi)吸引嚴格

7、控制適應(yīng)癥PLMA使用面臨的挑戰(zhàn)粘膜壓迫創(chuàng)傷CPB期間可以拔出喉罩有限的密閉壓使用肌肉松弛劑調(diào)整通氣模式頸內(nèi)靜脈穿刺成功率中高位穿刺受到影響低位穿刺無影響謝謝！