新生兒高膽紅素血癥臨床路徑

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1、新生兒高膽紅素血癥臨床路徑一.新生兒高膽紅素血癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程㈠適用對(duì)象:第一診斷為新生兒高膽紅素血癥()㈡診斷依據(jù):1.常有喂養(yǎng)不足、胎糞排出延遲,寒冷、感染、窒息等誘因。2.起病或急或緩,表現(xiàn)為皮膚、鞏膜不同程度黃染。3.可伴或不伴有拒奶、吐級(jí)、腹脹、腹瀉、發(fā)熱、煩燥、易驚、嗜睡、口周發(fā)紺、呼吸、心律節(jié)律不齊、肌張力增高或降低、新生兒原始反射亢進(jìn)或減弱等。4.實(shí)驗(yàn)室檢查:血清總膽紅素>220.5μmol/L(12.9mg/dl);或高于新生兒胎齡、出生體重、日齡所對(duì)應(yīng)的總膽紅素值。㈢治療方案的選擇:根據(jù)《臨床診療

2、指南—小兒內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)1.一般治療:根據(jù)新生兒胎齡保持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度(24-26℃)及濕度(50-60%),新生兒呈裸體狀態(tài),僅包尿布及戴眼罩保護(hù)性腺及視網(wǎng)膜。進(jìn)食正常的患兒多喂奶、水,進(jìn)食不足的患兒補(bǔ)足液體量以維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。煩燥者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,缺氧者予吸氧。2.光療:一般選擇藍(lán)光。根據(jù)病情選擇連續(xù)或間歇、單面或雙面照療。3.換血:大部分Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重的ABO溶血癥需換血治療。換血量一般為患兒血量的2倍,約150-180ml/kg。4.酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥鈉(2-3mg/kg

3、·d分次口服);尼可剎米(0.125g/次口服)5.供給白蛋白:可與間接膽紅素結(jié)合,避免過(guò)高的間接膽紅素水平導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生,輸血漿每次10-20ml/kg或白蛋白0.5-1g/kg。6.瓊脂:減少肝腸循環(huán),從而減少膽紅素的吸收。7.對(duì)因治療:有感染者,可予抗生素治療,窒息患兒復(fù)蘇后給予相應(yīng)處理。8.其他治療:糾正低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、寒冷損傷、饑餓等。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日:根據(jù)病情輕重程度住院日3-10天。(五)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)路徑1。第一診斷必須符合新生兒高膽紅素血癥編碼。中藥治療:根據(jù)辯證分析,可分為如下證型:①風(fēng)寒

4、閉肺:治宜辛溫宣肺、化痰止咳,方選滑蓋散加減。②風(fēng)熱閉肺:治宜辛涼宣肺、清熱化痰,方選銀翹散合麻杏石甘湯加減。③痰熱閉肺:治宜清熱滌痰、開(kāi)肺定喘,方選五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。④毒熱閉肺:治宜清熱解毒、瀉肺開(kāi)閉,方選黃連解毒湯合三拗湯加減。⑤陰虛肺熱:治宜養(yǎng)陰清肺,潤(rùn)肺止咳,方選沙參麥冬湯加減。⑥肺脾氣虛:治宜補(bǔ)肺健脾、益氣化痰,方選人參五味子湯加減。⑦變證:心陽(yáng)虛衰宜立即溫補(bǔ)心陽(yáng)、救逆固脫,方選參附龍牡救逆湯加減。邪陷厥陰宜立即平肝熄風(fēng)、清心開(kāi)竅,方選羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。高熱神昏抽搐可選加紫雪丹、安宮牛黃丸等。

5、2.中成藥治療:根據(jù)病情辯證,可選用喜炎平注射液、痰熱清注射液、炎琥寧注射液、復(fù)方丹參注射液、參麥注射液等。1.對(duì)癥治療:高熱者可用物理降溫或藥物降溫;咳嗽重者可用止咳祛痰劑;氣喘者可用解痙平喘劑口服、靜滴及霧化吸入處理;缺氧者吸氧;食納差者可予胃腸保健劑及腸道生態(tài)制劑,時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書(shū)寫□開(kāi)化驗(yàn)單□結(jié)合化驗(yàn)檢查初步確定診斷□對(duì)癥支持治療□病情告知,必要時(shí)向患者家屬告病重或病危通知,并簽署病重或病危通知書(shū)□患者家屬簽署輸血知情同意書(shū)□上級(jí)醫(yī)師查房□繼續(xù)完成入院檢查□繼續(xù)對(duì)

6、癥支持治療□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫□向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□血液病護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□飲食□視病情通知病重或病?!跗渌t(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:□血常規(guī)及分類、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查、FⅧ:C及vWF測(cè)定、因子IX活性,如有條件做FⅧ因子抗體測(cè)定□胸片、心電圖、血腫或臟器B超、關(guān)節(jié)平片、頭顱CT、MRI等□輸注濃縮FⅧ因子或替代物(參見(jiàn)表1)□冷沉淀□新鮮血漿□凝血酶原復(fù)合物□腎上腺皮質(zhì)激素□抗纖溶藥物□局部止血治療□去氨基-D-

7、精氨酸血管加壓素□其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□患者既往基礎(chǔ)用藥□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:□凝血分析□輸注濃縮FⅧ因子或替代物(參見(jiàn)表1)□冷沉淀□新鮮血漿□凝血酶原復(fù)合物□去氨基-D-精氨酸血管加壓素□腎上腺皮質(zhì)激素□抗纖溶藥物□局部止血治療□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□宣教□觀察患者病情變化病情變異記錄□無(wú)□有,原因:1.2.□無(wú)□有,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3–9天住院第10天(出院日)主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□復(fù)查凝血功能、FⅧ因子□觀察出血變化□根據(jù)體檢、輔助檢查結(jié)果和既往資料

8、,進(jìn)行鑒別診斷和確定診斷□根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷,判斷是否合并其他疾病□開(kāi)始治療□保護(hù)重要臟器功能□注意觀察血制品的副作用,并對(duì)癥處理□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房,進(jìn)行評(píng)估,確定有無(wú)并發(fā)癥情況,明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng),如返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、

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