腸癰診療方案2012

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1、腸癰(急性闌尾炎)中西醫(yī)診療方案師宗縣中醫(yī)醫(yī)院外科2012年腸癰（闌尾炎）是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是該病重要一個(gè)體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。一、病名中醫(yī)病名：腸癰ICD編碼BWV020西醫(yī)病名：急性闌尾炎ICD編碼K35二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)

2、準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。（1）主要癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（2）次要癥狀：惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等。（3）體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及肌緊張。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材（人民衛(wèi)生出版社）。（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛??初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。（2）胃腸道癥狀??惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹

3、等。（3）全身癥狀??乏力、發(fā)熱（達(dá)38度左右）、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。（4）腹膜刺激征??腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn)）。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。（5）病理體征??結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查??白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。（7）.B超、

4、CT影象學(xué)檢查??可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。（二）證候診斷1.氣血瘀滯證：右下腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，伴脘腹脹悶，惡心噯氣，納呆，大便秘結(jié)，小便清或黃；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腹痛劇烈，右下腹壓痛，反跳痛明顯，肌緊張明顯，但局限于右下腹，無擴(kuò)散趨勢。若濕重于熱則微熱，口渴不欲飲，大便溏而不爽，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑；若熱重于濕則發(fā)熱明顯，腹部劇痛，拒按明顯，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。3.熱毒壅盛證：腹痛劇烈，可遍及全腹，有彌漫性壓痛，反跳痛及肌

5、緊張，或有界限不清之包塊，高熱，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚，干燥或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，或洪大而數(shù)。三、治療方案（一）中醫(yī)藥綜合治療1.氣血瘀滯證治法：行氣祛瘀，清熱解毒。方藥：闌尾化瘀湯加減。川楝子15g元胡15g丹皮15g大黃10g銀花20g桃仁10g木香10g紅藤20g枳殼10g甘草6g。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕，行氣活血。方藥：闌尾清化湯加減。銀花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大黃15g丹皮10g木香10g川楝子10g敗醬草20g生甘草10g3.熱毒壅盛證治法：清熱解毒，行氣涼血。方藥：闌尾清解湯。銀花30g蒲公英20g冬瓜仁20g大

6、黃10g丹皮10g木香10g川楝子9g敗醬草30g赤芍15g桃仁15g生甘草10g（二）特色療法1.外治：無論膿已成或未成，均可選用金黃散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。2.術(shù)后患者胃腸功能未恢復(fù)，可應(yīng)用中藥治療，加快肛門排便排氣，可按原證型辨證施治，方選上藥加大承氣湯煎服：大黃后下12g枳實(shí)12g厚樸15g芒硝沖服9g，如患者體虛或年老體弱酌加益氣生血之中藥：如黃芪20g、黨參12g等3.術(shù)后患者胃腸功能未恢復(fù)，亦可選用針灸治療，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針法取足三里、合谷、闌尾穴、內(nèi)關(guān)等，每日1~2次，每次20~30分鐘，電針可提高療效。灸

7、法取足三里、氣海、關(guān)元等，每次20~30分鐘。（三）健康教育恢復(fù)期病人應(yīng)避免飲食不節(jié)、勞損過度及情志失常，教導(dǎo)病人適寒溫，適勞逸，節(jié)房事。（四）保守治療（1）適應(yīng)癥：①急性單純性闌尾炎；②急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)輕或腹膜炎已有局限化；③闌尾炎性包塊或膿腫；④伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌者。（2）主要措施包括短時(shí)禁食；補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；使用針對(duì)革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素如頭孢三代+甲（替）硝唑等。（五）手術(shù)治療急性闌尾炎一旦確診，均可早期行闌尾切除術(shù)。適應(yīng)征：（1）單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎；（2）闌尾穿

8、孔并發(fā)彌漫性腹膜炎及休克；（3）嬰幼兒急性闌尾炎；（4）妊娠合并較重的闌尾炎；（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作；（6）闌尾蛔蟲癥。四、難點(diǎn)分析（一）中醫(yī)治療難點(diǎn)：我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器