2016診療方案腸癰

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1、腸癰（急性單純闌尾炎）2016年修訂版一、診斷疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材（人民衛(wèi)生出版社）（1）?轉(zhuǎn)移性右下腹痛??初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。（2）胃腸道癥狀??惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。（3）全身癥狀??乏力、發(fā)熱（達(dá)38度左右）、心率增快。發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。（4）腹膜刺激征??腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局

2、限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn)）。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。（5）病理體征??結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查??白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。（7）B超、CT影象學(xué)檢查??可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。（二）證候診斷　1.瘀滯證　　證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)

3、熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊?！　?.濕熱證　　證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)?！　?.熱毒證證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。二、治療方案(一)治療原則一般以手術(shù)治療為主，內(nèi)治法多用于手術(shù)前后以增強(qiáng)體質(zhì)，減輕癥狀，控制炎癥發(fā)展。(二)一般措施1.給予外科二級(jí)護(hù)理，短時(shí)禁食；補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；使用針對(duì)革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素

4、如青霉素、甲硝唑等；使用解痙劑如654-2。2.嚴(yán)密觀察生命體征，神色、舌脈，以及右下腹疼痛及全身發(fā)熱等情況。(三)辯證選擇口服藥中藥湯劑或中成藥1.瘀滯證治法：行氣活血，通腹瀉熱方名：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減藥物：生大黃15g（后下）牡丹皮15g桃仁10g冬瓜仁10g芒硝8g紅藤12g青皮10g枳實(shí)9g厚樸9g丹參6g赤芍10g，如惡心嘔吐重者加法半夏、竹茹。用法用量：水煎，200ml，每服100ml，每日2次，每日1劑。2.濕熱證治法：通腹瀉熱，利濕解毒方名：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加白花蛇舌草、敗醬散、蒲公英藥物：生大黃15g（后下）牡丹皮15

5、g桃仁10g冬瓜仁10g芒硝8g紅藤12g敗醬草10g白花蛇舌草10g蒲公英8g藿香8g佩蘭10g薏苡仁10g黃連8g黃芩10g生石膏15g，木香9g,如右下腹包塊明顯者加穿山甲、皂刺。用法用量：水煎，200ml，每服100ml，每日2次，每日1劑。3.熱毒證治法：通腑排毒，養(yǎng)陰清熱方名：大黃牡丹湯合透膿散加減藥物：生大黃15g（后下）牡丹皮15g桃仁10g冬瓜仁10g芒硝8g紅藤12g黃芪10g當(dāng)歸10g穿山甲8g皂角刺8g元胡10g廣木香10g，如大便秘結(jié)加甘遂末1g,沖服。用法用量：水煎，200ml，每服100ml，每日2次，每日1劑。（四

6、）外治法無(wú)論膿已成或未成，均可選用金黃散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。（五）手術(shù)治療急性闌尾炎一旦確診，均應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。適應(yīng)征：（1）單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎；（2）闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎及休克；（3）嬰幼兒急性闌尾炎；（4）妊娠合并較重的闌尾炎；（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作；（6）闌尾蛔蟲(chóng)癥。（六）護(hù)理常規(guī)1．術(shù)前護(hù)理（1）介紹與疾病有關(guān)的知識(shí)，講解手術(shù)的必要性，穩(wěn)定患者情緒。（2）加強(qiáng)病情觀察，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意腹部體征，禁用止痛劑。（3）避免加強(qiáng)內(nèi)壓力，禁飲、禁食，給予抗炎補(bǔ)液，禁用瀉藥及灌腸

7、。2．術(shù)后護(hù)理（1）了解麻醉和手術(shù)方式以及術(shù)中情況。密切監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征變化。（2）全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，改為半坐臥位。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連。（3）術(shù)后禁食，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液、抗炎。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，可由流質(zhì)過(guò)渡到半流、普食。（4）觀察有無(wú)切口感染、粘連性腸梗阻、術(shù)后出血、腹腔感染、闌尾殘株炎、糞瘺等并發(fā)癥發(fā)生。若有異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。3.辨證施護(hù)???（1）瘀滯型病人因氣滯血瘀而導(dǎo)致闌尾梗阻。本型患者的特點(diǎn)：早期腹痛見(jiàn)繞臍走痛（上腹及臍周疼痛），后期腹痛有定處（麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛），無(wú)明顯的發(fā)熱。因而

8、，此型護(hù)理問(wèn)題以解決“舒適的改變”（闌尾梗阻所致腹痛）為側(cè)重點(diǎn)。護(hù)理措施上可用針刺。一般取穴：足三里、闌尾穴、阿是穴等，以行氣活血，通絡(luò)