地佐辛 microsoft word 文檔

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1、地佐辛在硬膜外血腫手術(shù)后傷口鎮(zhèn)痛臨床觀察劉春【關(guān)鍵詞】地佐辛；硬膜外血腫；術(shù)后；鎮(zhèn)痛地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要具有-c-受體激動作用和受體的拮抗作用。在鎮(zhèn)痛作用方面，其作用與嗎啡相似甚至更強(qiáng)．2J，而且高劑量的地佐辛似乎有更長的麻醉效果_3J，在動物實(shí)驗(yàn)中，地佐辛比嗎啡和可待因作用更強(qiáng)，而且無明顯的心血管、呼吸系統(tǒng)副作用，且更重要的是無明顯的藥物依賴性J。單劑量用藥時(shí)，在緩解術(shù)后疼痛作用上，其作用優(yōu)于哌替啶J，而在緩解癌癥疼痛時(shí)，在作用持續(xù)時(shí)間、藥物毒性作用，地佐辛要優(yōu)于嗎啡及安慰劑。本研究選用外傷性硬膜外血腫開顱血腫清除骨瓣還納術(shù)患者，于術(shù)

2、后48h內(nèi)滴注地佐辛和安慰劑，評價(jià)其鎮(zhèn)痛效果及毒副作用。1資料與方法1．1一般資料選擇2011年1月至2011年5月我科單純外傷性硬膜外血腫患者，排除其他復(fù)合傷，行開顱血腫清除骨瓣還納術(shù)患者40例，年齡17～50歲(34．1-4-9．6歲)，男30例，女10例。所有患者均無吸毒史及既往麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史，排除基礎(chǔ)性疾病。給藥前4h內(nèi)，禁用鎮(zhèn)痛劑、精神類藥物及類固醇等可能影響療效的藥物。1．2應(yīng)用方法患者急診人院，明確診斷后2h內(nèi)行開顱血腫清除術(shù)。術(shù)后患者神智清醒，自主呼吸恢復(fù)。安返監(jiān)護(hù)室后，按性別和年齡近似原則，分層抽樣分為地佐辛組和安慰劑組，每組2O

3、例。地佐辛組即刻靜脈滴注地佐辛5mg／50ml生理鹽水(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：11040721)，每6小時(shí)一次，持續(xù)至術(shù)后48h；安慰劑組僅接受相等量生理鹽水，藥物滴注時(shí)采用雙盲的方式。1．3觀察指標(biāo)觀察術(shù)后0、l、4、8、12、24、36、48h各時(shí)間點(diǎn)兩組患者生命體征、疼痛、鎮(zhèn)靜及不良反應(yīng)情況。②生命體征術(shù)后連續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等生理指征；②疼痛評分采用視覺模擬評分法(VisualAna．glogneScale，VAS)標(biāo)準(zhǔn)：0為無痛，10為最劇烈疼痛，其中1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛；③舒適

4、度評分采用(BruggrmannComfortScale，Bcs)標(biāo)準(zhǔn)：0級為持續(xù)疼痛，1級為安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重，2級為平臥安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動體位時(shí)輕微疼痛，3級為深呼吸時(shí)也無痛，4級為咳嗽時(shí)也無痛；④鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分法：1分為煩躁不安，2分為安靜合作，3分為嗜睡、聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒，5分為呼喚反應(yīng)遲鈍，6分為深睡、呼喚不醒；⑤不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制、肌肉強(qiáng)直及木僵等。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(M±SD)表示，

5、采用的統(tǒng)計(jì)方法包括方差分析、t檢驗(yàn)檢驗(yàn)及確切概率法等，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．1一般資料兩組患者均為15男5女，地佐辛組平均年齡為(33．8±10．3)歲，安慰劑組(34．4±9．2)歲，在性別構(gòu)成(P=1．00)及年齡分布(P：0．85)等基本資料方面無顯著性差異。2．2術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)患者的疼痛評分兩組患者在轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室時(shí)(0h)疼痛評分相似，無顯著性差異(P=0．50)，自術(shù)后1h起，即靜脈滴注1h后，地佐辛組患者的疼痛評分明顯低于安慰劑組，該差異給藥的48h內(nèi)均有顯著性(P=0．00)，見表1。2．3術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)患者舒適度評分與疼痛

6、評分表現(xiàn)相似，在轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室時(shí)(0h)，兩組患者的舒適度無顯著性差異(P=0．80)，而1h后至48h，地佐辛組的舒適度明顯優(yōu)于安慰劑組(P=0．00～0．003)，見表2。2．4術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)患者的鎮(zhèn)靜作用評分兩組患者術(shù)后48h內(nèi)集中表現(xiàn)為：嗜睡、聽從指令，睡眠狀態(tài)能被喚醒，呼喚反應(yīng)遲鈍等，即Ramsay評分法的3—5分間，在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，兩組患者的鎮(zhèn)靜作用無顯著性差異，見表3。2．5兩組患者不良反應(yīng)兩組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生。率無顯著性差異(P：0．31)，而兩組的表現(xiàn)略有不同，即地佐辛組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，2例嗜睡，而安慰劑組3例出現(xiàn)頭痛頭暈，1例嗜

7、睡，見表4。表1術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)患者疼痛VAS評分(M±SD)注：經(jīng)確切概率法，P=0．30討論控制急診手術(shù)后疼痛的理想藥物除了要有明確的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)也是衡量的重要指標(biāo)。特別是在神經(jīng)外科，用藥后的不良反應(yīng)容易與外傷及手術(shù)造成的損傷相混淆，特別是術(shù)后患者或多或少會出現(xiàn)嗜睡癥狀，因此鎮(zhèn)痛藥物盡量不要再產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用。長久以來應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物以阿片受體激動劑嗎啡類為代表，該類藥物參與機(jī)體鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)的機(jī)理是激動受體，鎮(zhèn)痛效果確切，但相關(guān)副作用相對較多，如呼吸抑制作用、成癮性和依賴性，特別是前者對于神經(jīng)外科術(shù)后患者，有一定風(fēng)險(xiǎn)和顧慮。芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛劑

8、，完全激動受體，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是嗎啡的100倍，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良