人老腿先老——中老年骨關(guān)節(jié)炎防治

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1、人老腿先老－－老年人骨關(guān)節(jié)炎的防治人老先老腿這句話有一定道理。雖然人隨著年齡的增長(zhǎng)各個(gè)系統(tǒng)功能都可能發(fā)生退變，但是由于下肢長(zhǎng)期處于負(fù)重狀態(tài)，腿開(kāi)始出現(xiàn)退行性改變的時(shí)間要比其他器官早一些，尤其是偏胖的女性可能到了四五十歲的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)腿的問(wèn)題，特別是在下樓的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼，上廁所蹲下后站立的時(shí)候也容易出現(xiàn)疼痛，這就是膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。什么是骨關(guān)節(jié)炎？你也許會(huì)經(jīng)常看到有些老年人下肢變形，甚至出現(xiàn)"O"形腿，走路步態(tài)蹣跚、上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，實(shí)際上這都是骨性關(guān)節(jié)炎在作怪。骨性關(guān)節(jié)炎，俗稱"長(zhǎng)骨刺"、"骨質(zhì)增生"，是由多種原因造成的關(guān)節(jié)軟骨完整性受損而引起

2、有關(guān)癥狀和體征的一組疾病。其根本原因是關(guān)節(jié)軟骨受破壞，軟骨細(xì)胞不能合成正常的透明質(zhì)酸以及聚氨基葡萄糖產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上逸出，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，喪失強(qiáng)度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成。從而產(chǎn)生疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患肢病殘。骨性關(guān)節(jié)炎雖然從關(guān)節(jié)軟骨起病，但會(huì)影響到整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨全部脫失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的最常見(jiàn)原因。骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)病人群有哪些？一是老年人發(fā)病率高：該病的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)。二是女性患者多，特

3、別是在絕經(jīng)后；在45～55歲的人群中，男女發(fā)病頻率相當(dāng)，而到55歲以后則女性患者明顯居多，總體上說(shuō)女性患骨關(guān)節(jié)炎的幾率是男性的兩倍。三是肥胖者易患骨關(guān)節(jié)炎：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有一定的影響。除肥胖而引起的機(jī)械性因素外，還與肥胖的全身代謝因素有關(guān)。膝關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力及方向取決于肢體的力線、體形、肌肉力量及其相互作用。肥胖女性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重女性的4倍。此外，肥胖時(shí)脂肪的分布與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有相關(guān)性，即腰部脂肪多的病人易患髖、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，而髖部、大腿的脂肪卻很少引起骨關(guān)節(jié)炎。種族因素也會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，西方人髖關(guān)節(jié)

4、骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率高，而東方人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率高。一些特殊職業(yè)人員易患骨關(guān)節(jié)炎：如礦工、采棉花者、重體力勞動(dòng)者、職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或舞蹈演員等，主要是由于關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期受高強(qiáng)度的應(yīng)力磨損或受傷引起。關(guān)節(jié)損傷也是引起骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要因素：如關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)、半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。此外基因改變、關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝異常、神經(jīng)性異常及關(guān)節(jié)的生物力學(xué)環(huán)境改變等均可引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。如穿尖跟或?qū)捀母吒呗窌r(shí)增加了膝關(guān)節(jié)平常所承受的應(yīng)力，并且改變了膝關(guān)節(jié)的受力點(diǎn)，也容易引起骨關(guān)節(jié)炎。得了骨關(guān)節(jié)炎是鍛煉好還是不鍛煉好？???????對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的鍛煉

5、要一分為二，正確的適當(dāng)?shù)腻憻挘梢灶A(yù)防、延緩和減慢骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。有益的鍛煉包括：游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練及不負(fù)重位關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。而不正確的過(guò)度鍛煉可加重骨關(guān)節(jié)炎。有害的運(yùn)動(dòng)是增加關(guān)節(jié)扭力或關(guān)節(jié)面負(fù)荷過(guò)大的訓(xùn)練：如爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動(dòng)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物能治療骨關(guān)節(jié)炎嗎？可以在關(guān)節(jié)腔注射的藥物主要為兩種，一種是激素類藥物，另一類是透明質(zhì)酸制劑。激素類藥物：雖然它可以暫時(shí)減輕疼痛，然而多次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素類藥物可以加速關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致"皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)病"。激素還會(huì)抑制正常關(guān)節(jié)軟骨的基質(zhì)合成，同時(shí)還會(huì)增加感染的可能性。因此只有對(duì)有

6、關(guān)節(jié)滲出，并且疼痛劇烈的患者，可以注射一次激素類藥物，避免多次注射。透明質(zhì)酸制劑：關(guān)節(jié)腔中滑液的高粘性對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可提供幾乎無(wú)摩擦的表面，因而對(duì)正常關(guān)節(jié)功能十分有利。骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，透明質(zhì)酸被破壞，滑液粘性降低，潤(rùn)滑作用消失及關(guān)節(jié)表面的光滑運(yùn)動(dòng)喪失，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞。關(guān)節(jié)腔內(nèi)大分子量透明質(zhì)酸補(bǔ)充治療有利于緩解關(guān)節(jié)疼痛，增加活動(dòng)度，消除滑膜炎癥及延緩疾病進(jìn)展。這類藥物主要用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，適于對(duì)常規(guī)治療療效不佳，或不能耐受止痛劑或非類固醇類抗炎藥治療者，使用時(shí)最好結(jié)合非甾體類消炎藥物使用，增加治療效果。而且，對(duì)于輕中度骨關(guān)節(jié)炎效果較好，對(duì)于重度骨關(guān)節(jié)炎效果

7、差。藥物治療可以治愈骨性關(guān)節(jié)炎嗎？雖然有許多種藥物可以治療骨性關(guān)節(jié)炎，但是目前尚無(wú)一種藥物可以使骨關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)和停止。藥物治療只能在一段時(shí)間內(nèi)減輕癥狀。因此對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療要著眼于早診斷、早治療及長(zhǎng)療程。即應(yīng)在患者出現(xiàn)癥狀，而關(guān)節(jié)軟骨尚未發(fā)生明顯病變，關(guān)節(jié)間隙尚未變窄及骨贅尚未達(dá)到顯而易見(jiàn)的程度，即開(kāi)始預(yù)防和綜合性治療，并長(zhǎng)期隨訪。骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中晚期就只有手術(shù)治療了。常見(jiàn)的手術(shù)有關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。關(guān)節(jié)融合術(shù)現(xiàn)在臨床應(yīng)用較少，不過(guò)多介紹，重點(diǎn)介紹其他幾種手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡是治療骨關(guān)節(jié)炎的重要手段之一

8、，是介于保守治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之間的方法，目前運(yùn)用非常普遍。關(guān)節(jié)