產(chǎn)褥期母體變化(課本)

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1、產(chǎn)褥期母體變化從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外胎盤娩出至所需要的一段時間,稱為產(chǎn)褥期,通常規(guī)定為6周一生殖系統(tǒng)的變化1.子宮產(chǎn)褥期子宮變化最大.子宮在胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態(tài)的全過程稱為子宮復舊,需時6周,主要變化為宮體肌纖維縮復和子宮內(nèi)膜再生.(1)宮體肌纖維縮復子宮復舊不是肌細胞數(shù)目減少,而是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解排出,使細胞質(zhì)減少致肌細胞縮小.被分解的蛋白及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排出體外.隨著宮體肌纖維不斷縮復,子宮體積及重量均發(fā)生變化.胎盤娩出后,宮體逐漸縮小,于產(chǎn)后一周子宮縮小至約妊娠12周大小,在恥

2、骨聯(lián)合上方可觸及.于產(chǎn)后10日,子宮降至骨盆腔內(nèi),腹部檢查觸不到宮底.子宮于產(chǎn)后6周恢復到孕前大小.子宮重量也逐漸減少,分娩結(jié)束時約1000g,產(chǎn)后1周時約為500g,產(chǎn)后2周時約為300g,產(chǎn)后6周恢復至50—60g.(2)子宮內(nèi)膜再生胎盤胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后,遺留的蛻膜分為2層,表層發(fā)生變化壞死脫落,形成惡露的一部分自陰道排出;接近肌層的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層,內(nèi)膜緩慢修復,約于產(chǎn)后第3周,除胎盤附著部位外,宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋,胎盤附著部位全部修復需至產(chǎn)后6周.(3)子宮血管變化胎盤娩

3、出后,胎盤附著面立即縮小,面積僅為原來的一半.子宮子宮復舊導致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄,數(shù)小時后血管內(nèi)形成血栓,出血量逐漸減少直至停止.若在新生內(nèi)膜修復期間,胎盤附著面因復舊不良出現(xiàn)血栓脫落,可導致晚期產(chǎn)后出血.(4)子宮下段及宮頸的變化產(chǎn)后子宮下段肌纖維縮復,逐漸恢復為非孕時的子宮峽部.胎盤娩出后的宮頸外口呈環(huán)狀如袖口.于產(chǎn)后2—3日,宮口仍可容納2指.產(chǎn)后1周后宮頸口關(guān)閉,宮頸管復原.產(chǎn)后4周宮頸恢復至非孕時狀態(tài).分娩時常發(fā)生宮頸外口3點及9點處輕度裂傷,使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形(未產(chǎn)型),變?yōu)楫a(chǎn)

4、后”-”字形橫裂（已產(chǎn)型）。2.陰道分娩后陰道腔擴大陰道黏膜及周圍組織水腫，陰道黏膜皺裂因過度伸展而減少甚至消失致使陰道壁松弛及肌張力低。陰道壁肌張力于產(chǎn)褥期逐漸恢復，陰道腔逐漸縮小，陰道黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重新顯現(xiàn)，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時仍不能完全恢復至未孕時的緊張度。3.外陰分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2—3日內(nèi)逐漸消退。會陰部血液循環(huán)豐富，若有輕度撕裂或會陰后-側(cè)切開縫合后，均能在產(chǎn)后3—4日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時撕裂，形成為殘缺的處女膜痕。4.盆底組織分娩可造成盆底肌及筋膜彈性減弱，且常伴有盆底肌纖維的部分

5、撕裂。若能于產(chǎn)褥期堅持做產(chǎn)后健身操，在產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌有可能恢復至未孕的狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重撕裂造成盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動；或者分娩次數(shù)過多，加之間隔時間短，盆底組織難以完全恢復正常，均是導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。二乳房的變化產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳。妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素孕激素胎盤生乳素升高，使乳腺發(fā)育及初乳形成。當胎盤剝離娩出后，產(chǎn)婦血中雌激素孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳激素抑制因子釋放，在催乳激素作用下，乳汁開始分泌。嬰兒每次吸吮時，來自乳頭的感覺信

6、號經(jīng)傳入神經(jīng)纖維到達下丘腦，通過抑制下丘腦分泌的多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使腺垂體催乳激素呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌。吸引乳頭還能反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮收縮，使乳汁從腺泡小導管進入輸乳導管和乳竇而噴出乳汁，此過程又稱為噴乳反射。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不斷排空乳也是維持乳汁分泌的重要條件。由于乳汁分泌量與產(chǎn)婦營養(yǎng)睡眠情緒和健康狀況密切相關(guān)，保證產(chǎn)婦休息足夠睡眠和可口營養(yǎng)豐富飲食，并避免精神刺激至關(guān)重要。胎盤剝離娩出后，產(chǎn)婦進入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。母乳喂

7、養(yǎng)對母兒均有益處。哺乳有利于產(chǎn)后生殖器官及有關(guān)器官組織得以更快恢復。初乳是指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，因含β-胡蘿卜素呈淡黃色，含較多有形物質(zhì)，故質(zhì)稠。初乳中含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較成熟乳多，還含有各種抗體，尤其是分泌型IgA，脂肪和乳糖含量較為成輸乳少，極易消化，是新生兒早期最理想的天然食物。接下來的4周內(nèi)乳汁逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒烊椋鞍踪|(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。初乳和成熟乳均含大量的免疫抗體，有助于新生兒抵抗疾病的侵襲。母乳中還含有礦物質(zhì)維生素和各種酶，對新生兒生長發(fā)育有重要作用。鑒于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁

8、中，故產(chǎn)婦于哺乳期間用藥時必須考慮該藥物對新生兒有無不良影響。三循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化子宮胎盤血循環(huán)終止且子宮復舊，大量血液從子宮涌入產(chǎn)婦體循環(huán)，加之妊娠期滁留的組織間液回吸收，產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%~25%，應注意預防心衰的發(fā)生。循環(huán)血量于產(chǎn)后2~3周恢復至未孕狀態(tài)。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。血纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于