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1、產褥期母體變化從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外胎盤娩出至所需要的一段時間,稱為產褥期,通常規(guī)定為6周一生殖系統的變化1.子宮產褥期子宮變化最大.子宮在胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態(tài)的全過程稱為子宮復舊,需時6周,主要變化為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生.(1)宮體肌纖維縮復子宮復舊不是肌細胞數目減少,而是肌漿中的蛋白質被分解排出,使細胞質減少致肌細胞縮小.被分解的蛋白及其代謝產物通過腎臟排出體外.隨著宮體肌纖維不斷縮復,子宮體積及重量均發(fā)生變化.胎盤娩出后,宮體逐漸縮小,于產后一周子宮縮小至約妊娠12周大小,在恥骨聯合上方可觸及.于產后10日,子宮降至骨盆腔內,腹部檢查
2、觸不到宮底.子宮于產后6周恢復到孕前大小.子宮重量也逐漸減少,分娩結束時約1000g,產后1周時約為500g,產后2周時約為300g,產后6周恢復至50—60g.(2)子宮內膜再生胎盤胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后,遺留的蛻膜分為2層,表層發(fā)生變化壞死脫落,形成惡露的一部分自陰道排出;接近肌層的子宮內膜基底層逐漸再生新的功能層,內膜緩慢修復,約于產后第3周,除胎盤附著部位外,宮腔表面均由新生內膜覆蓋,胎盤附著部位全部修復需至產后6周.(3)子宮血管變化胎盤娩出后,胎盤附著面立即縮小,面積僅為原來的一半.子宮子宮復舊導致開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄,數小時后血管內形成血栓
3、,出血量逐漸減少直至停止.若在新生內膜修復期間,胎盤附著面因復舊不良出現血栓脫落,可導致晚期產后出血.(4)子宮下段及宮頸的變化產后子宮下段肌纖維縮復,逐漸恢復為非孕時的子宮峽部.胎盤娩出后的宮頸外口呈環(huán)狀如袖口.于產后2—3日,宮口仍可容納2指.產后1周后宮頸口關閉,宮頸管復原.產后4周宮頸恢復至非孕時狀態(tài).分娩時常發(fā)生宮頸外口3點及9點處輕度裂傷,使初產婦的宮頸外口由產前圓形(未產型),變?yōu)楫a后”-”字形橫裂（已產型）。2.陰道分娩后陰道腔擴大陰道黏膜及周圍組織水腫，陰道黏膜皺裂因過度伸展而減少甚至消失致使陰道壁松弛及肌張力低。陰道壁肌張力于產褥期逐漸恢復，陰道腔
4、逐漸縮小，陰道黏膜皺襞約在產后3周重新顯現，但陰道于產褥期結束時仍不能完全恢復至未孕時的緊張度。3.外陰分娩后外陰輕度水腫，于產后2—3日內逐漸消退。會陰部血液循環(huán)豐富，若有輕度撕裂或會陰后-側切開縫合后，均能在產后3—4日內愈合。處女膜在分娩時撕裂，形成為殘缺的處女膜痕。4.盆底組織分娩可造成盆底肌及筋膜彈性減弱，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemast
5、ers(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame若能于產褥期堅持做產后健身操，在產褥期內盆底肌有可能恢復至未孕的狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重撕裂造成盆底松弛，加之產褥期過早參加重體力勞動；或者分娩次數過多，加之間隔時間短，盆底組織難以完全恢復正常，均是導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。二乳房的變化產后乳房的主要變化是泌乳。妊娠期孕婦體內雌激素孕激素胎盤生乳素升高，使乳腺發(fā)育及初乳形成。當胎盤剝離娩出后，產婦血中雌激素孕激素及胎盤生乳素水平急
6、劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳激素抑制因子釋放，在催乳激素作用下，乳汁開始分泌。嬰兒每次吸吮時，來自乳頭的感覺信號經傳入神經纖維到達下丘腦，通過抑制下丘腦分泌的多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使腺垂體催乳激素呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌。吸引乳頭還能反射性地引起神經垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮收縮，使乳汁從腺泡小導管進入輸乳導管和乳竇而噴出乳汁，此過程又稱為噴乳反射。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵環(huán)節(jié)。不斷排空乳也是維持乳汁分泌的重要條件。由于乳汁分泌量與產婦營養(yǎng)睡眠情緒和健康狀況密切相關，保證產婦休息足夠睡眠和可口營養(yǎng)豐富飲食，并避免精神刺激至關重要。胎盤剝
7、離娩出后，產婦進入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。母乳喂養(yǎng)對母兒均有益處。哺乳有利于產后生殖器官及有關器官組織得以更快恢復。初乳是指產后7日內分泌的乳汁，因含β-胡蘿卜素呈淡黃色，含較多有形物質，故質稠。初乳中含蛋白質及礦物質較成熟乳多，還含有各種抗體，尤其是分泌型IgA，脂肪和乳糖含量較為成輸乳少，極易消化，是新生兒早期最理想的天然食物。接下來的4周內乳汁逐步轉變?yōu)槌墒烊?，蛋白質含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。初乳和成熟乳均含大量的免疫抗體，有助于新生兒抵抗疾病的侵襲。母乳中還含有礦物質維生素和各種酶，對新生兒生長發(fā)育有重要作用。鑒于多數藥物可經
