胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑導尿術等 操作適應癥禁忌癥

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1、胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑導尿術等　操作適應癥禁忌癥　　1、胸穿：適應癥：（3）明確胸腔積液的性質；穿刺抽液或抽氣減壓；胸腔穿刺給藥。禁忌癥：（4）嚴重心肺功能不全，極度衰弱不能配合的病人；劇烈咳嗽難以定位者；穿刺點局部皮膚有炎癥；血友病患者?！　　炯珉尉€或腋后線7～8肋間，腋中線6～7肋間，腋前線5肋間。首次600，以后<1000，診斷性50～100】　　2、腹穿：適應癥（3）明確腹腔積液的性質；穿刺抽液減輕腹脹呼吸困難癥狀；腹腔穿刺注藥。禁忌癥（3）：肝性腦病前兆者；結核性腹膜炎有粘連性包塊者；非腹腔積液患

2、者（包括巨大卵巢囊腫等）?！　　鞠扰拍颍扛箛鷾y血壓，取左髂前傷棘于臍連線外中1/3交點處，臍于恥骨聯(lián)合連線中點上1cm,偏左或偏右1！1.5cm,或者取臍水平線于腋前線，腋中線延長線的交點處。錯位進針，20～100送檢，3000～4000，】　　3、骨穿：適應癥：（3）各種白血病的診斷，鑒別診斷，及治療隨訪；不明原因發(fā)熱的診斷，鑒別診斷，骨髓培養(yǎng)及涂片找寄生蟲；不明原因的紅細胞、白細胞、血小板增多或減少及形態(tài)學異常。禁忌癥（2）：血友病患者；穿刺點局部皮膚有炎癥?！　　诀那吧霞笊戏?～2cm處，髂后上棘，胸骨柄

3、，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8張，骨髓培養(yǎng)2～3ml】　　4、腰穿：適應癥：（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷鑒別診斷；腦血管意外的診斷及鑒別診斷；腫瘤性疾病的診斷跟治療。禁忌癥（3）：顱內壓升高者；穿刺點有炎癥者；休克、衰竭或者瀕死者?！　　诀暮笊霞B線于后正中線交點，即第3、4腰椎棘突間隙，或者上一或者下一椎間隙，成人4～6cm,小兒2~3cm，正常側臥位壓力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平臥4～6小時】　　5、導尿術：適應癥（4）：尿潴留；留置尿管或計每小

4、時尿量變化；留尿做細菌培養(yǎng)；盆腔手術前準備，膀胱造影測壓及探測尿道有無狹窄?！　　?.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14號導管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml水固定，】　　6、氣管插管術：適應癥：（3）全身麻醉；心跳驟停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要機械通氣者。禁忌癥：（2）喉頭水腫，氣管急性炎癥、咽喉部膿腫；胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質者。　　【枕頭墊高10cm，用2％利多卡因噴霧喉頭表面】　　7、胃插管術：適應癥(6)：胃擴張、幽門梗阻及食物中毒；胃液檢查；胃腸減壓；口腔及喉部手術需保持

5、手術部位清潔；昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療；鋇劑檢查或手術治療前準備。禁忌癥：（5）嚴重的食管靜脈曲張；腐蝕性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者賁門狹窄或梗阻；嚴重的呼吸困難?！　　臼炗蜐櫥?，鼻孔到咽喉約14～16m吞咽，總長度45～55cm，相當于發(fā)跡到劍突，洗胃液5000ml，倒入漏斗300～500。*胃管洗胃術適應癥：（3）催吐洗胃法無效或者有意識障礙不合作者；需留取胃液標本送毒物分析者；凡口服毒物6小時之內且無禁忌證者】　　8、胃腸減壓術：適應癥（5）：急性胃擴張；胃、十二指腸穿孔；腹部較大型手術后；機械性及麻痹

6、性腸梗阻；急性胰腺炎。禁忌癥（4）：食管狹窄；嚴重的食管靜脈曲張；嚴重的心肺功能不全、支氣管哮喘；食管和胃腐蝕性損傷。　　【插入50～75cm】　　9、心肺復蘇術：適應癥：（2）各種原因引起的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動、及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）禁忌癥：（5）胸壁開放性損傷；胸廓畸形；心包壓寨；肋骨骨折；凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法泥磚者?？刹贿M行復蘇。如晚期癌癥等。　　【看形態(tài)、面色、瞳孔，摸股動脈勁動脈搏動，聽心音，硬板床，去枕平臥。正常人潮氣量500～600ml,吹氣12～

7、20次/分，按壓80～100次/分，頻率雙人5：1，單人15：2，按壓：放松時間＝0.6：0.4，胸骨下陷成人4～5cm,5到13歲3cm，嬰幼兒2cm。有效標志：大動脈開始搏動收縮壓>60mmhg，面色、唇色、指甲及皮膚轉紅；擴大的瞳孔縮?。ㄕ?～4mm，《2縮小，》5散大）出現(xiàn)自主呼吸；神志恢復?！俊　?0、呼吸機的臨床應用：適應癥（4）：嚴重通氣不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；嚴重換氣功能障礙（急性呼吸窘迫綜合癥、嚴重的肺部感染或內科

8、治療無效的急性肺水腫）；心肺復蘇；呼吸功能下降（胸部和心臟外科手術后、嚴重的胸部創(chuàng)傷）。應用指征：臨床指征：呼吸淺、慢、0不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲止或停止，意識障礙，呼吸頻率大于35次/分。血氣分析指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分鐘后仍<50mmhg。相對禁忌癥：（5）