胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑導尿術(shù)等 操作適應(yīng)癥禁忌癥

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1、操作適應(yīng)癥禁忌癥及必需記得的數(shù)據(jù)1、胸穿（胸腔穿刺）適應(yīng)癥：明確胸腔積液的性質(zhì)；????????穿刺抽液或抽氣減壓；????????胸腔穿刺給藥。禁忌癥：嚴重心肺功能不全，極度衰弱不能配合的病人；????????劇烈咳嗽難以定位者；????????穿刺點局部皮膚有炎癥；????????血友病患者。穿刺點：肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間，腋前線第5肋間。首次600ml，以后1000ml，診斷性50～100ml。?2、腹穿（腹腔穿刺）適應(yīng)癥：明確腹腔積液的性質(zhì)；（門脈高壓，癌轉(zhuǎn)移，結(jié)核，胰性腹水等）?????

2、???穿刺抽液減輕腹脹呼吸困難癥狀；????????腹腔穿刺注藥。禁忌癥：肝性腦病前兆者；結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者；????????非腹腔積液患者（包括巨大卵巢囊腫等）。穿刺點：先排尿，量腹圍、測血壓，取左髂前上棘與臍連線外中1/3交點處，臍與恥骨聯(lián)合連線中點上1cm,偏左或偏右1-1.5cm,或者取臍水平線于腋前線，腋中線延長線的交點處。一次放液一般不超過3000ml。3、骨穿（骨髓穿刺術(shù)）適應(yīng)癥：各種白血病的診斷，鑒別診斷，及治療隨訪；????????不明原因發(fā)熱的診斷，鑒別診斷，骨髓培養(yǎng)及涂片找寄生蟲；?????

3、???不明原因的紅細胞、白細胞、血小板增多或減少及形態(tài)學異常。禁忌癥：血友病患者；穿刺點局部皮膚有炎癥。穿刺點：髂前上棘后上方1～2cm處，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8張，骨髓培養(yǎng)2～3ml4、腰穿（腰穿腰椎穿刺術(shù)）適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷、鑒別診斷；（化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性、乙型腦炎等。）????????腦血管意外的診斷及鑒別診斷（腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。）????????腫瘤性疾病的診斷與治療。用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)

4、注射化療藥物治療。禁忌癥：顱內(nèi)壓升高者；穿刺點有炎癥者；休克、衰竭或者瀕死者。穿刺點：髂后上棘連線與后正中線交點，即第3、4腰椎棘突間隙，或者上一或者下一椎間隙，成人4-6cm,小兒2-3cm，正常側(cè)臥位壓力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平臥4～6小時。5、導尿術(shù)適應(yīng)癥：尿潴留；留置尿管或計每小時尿量變化；留尿做細菌培養(yǎng)；盆腔手術(shù)前準備，膀胱造影測壓及探測尿道有無狹窄。導尿用品：0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14號導管，男15-20cm,女6-8cm，10-15ml無菌水（用于固定）6、氣管插管術(shù)適應(yīng)癥

5、：全身麻醉；心跳驟停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要機械通氣者。禁忌癥：喉頭水腫，氣管急性炎癥、咽喉部膿腫；胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質(zhì)者。穿刺點：枕頭墊高10cm，用2％利多卡因噴霧喉頭表面7、胃插管術(shù)適應(yīng)癥：胃擴張、幽門梗阻及食物中毒；胃液檢查；胃腸減壓；口腔及喉部手術(shù)需保持手術(shù)部位清潔；昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療；鋇劑檢查或手術(shù)治療前準備。禁忌癥：嚴重的食管靜脈曲張；腐蝕性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者賁門狹窄或梗阻；嚴重的呼吸困難。穿刺點：石蠟油潤滑，鼻孔到咽喉約14～16m吞咽，總長度45～55cm，相當

6、于發(fā)跡到劍突，洗胃液5000ml，倒入漏斗300～500。胃管洗胃術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥：催吐洗胃法無效或者有意識障礙不合作者；需留取胃液標本送毒物分析者；凡口服毒物6小時之內(nèi)且無禁忌證者8、胃腸減壓術(shù)適應(yīng)癥：急性胃擴張；胃、十二指腸穿孔；腹部較大型手術(shù)后；機械性及麻痹性腸梗阻；急性胰腺炎。禁忌癥：食管狹窄；嚴重的食管靜脈曲張；嚴重的心肺功能不全、支氣管哮喘；食管和胃腐蝕性損傷。穿刺點：插入50～75cm9、心肺復蘇術(shù)適應(yīng)癥：各種原因引起的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動、及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）禁忌癥：胸壁

7、開放性損傷；胸廓畸形；心包壓寨；肋骨骨折；凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法泥磚者?？刹贿M行復蘇。如晚期癌癥等。穿刺點：看形態(tài)、面色、瞳孔，摸股動脈勁動脈搏動，聽心音，硬板床，去枕平臥。正常人潮氣量500～600ml,吹氣12～20次/分，按壓80～100次/分，頻率雙人5：1，單人15：2，按壓：放松時間＝0.6：0.4，胸骨下陷成人4～5cm,5到13歲3cm，嬰幼兒2cm。有效標志：大動脈開始搏動收縮壓>60mmhg，面色、唇色、指甲及皮膚轉(zhuǎn)紅；擴大的瞳孔縮?。ㄕ?～4mm，《2縮小，》5散大）出現(xiàn)自

8、主呼吸；神志恢復。10、呼吸機的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：嚴重通氣不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；嚴重換氣功能障礙（急性呼吸窘迫綜合癥、嚴重的肺部感染或內(nèi)科治療無效的急性肺水腫）；心肺復蘇；呼吸功能下降（胸部和心臟外科手術(shù)后、嚴重的胸部創(chuàng)傷）。應(yīng)用指征：臨床指