多發(fā)傷的救治及程序

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1、多發(fā)傷的救治及程序趙興吉重慶市急救醫(yī)療中心重慶市急救醫(yī)學(xué)研究所內(nèi)容提要多發(fā)傷的概念1救治及其程序2以胸傷為主的多發(fā)傷3www.themegallery.com全球范圍內(nèi)，創(chuàng)傷正日益成為致死和致殘的主要原因全世界每年因車禍?zhǔn)軅s5000萬(wàn)(1.6人/秒)，死亡120萬(wàn)（1人/25秒）2002年以來(lái)我國(guó)每年報(bào)告車禍?zhǔn)軅藬?shù)50萬(wàn)，死亡人數(shù)10萬(wàn)左右，5萬(wàn)人致殘中國(guó)汽車數(shù)量占全球1.9％,車禍死亡數(shù)卻占15％,而且以每年4.5％的增幅上升www.themegallery.com現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)：高速、高能，群傷多、多

2、發(fā)傷多，并發(fā)癥高、殘廢率高、死亡率高，在創(chuàng)傷病人中多發(fā)傷約占50%（3059/5837）www.themegallery.com多發(fā)傷的概念一www.themegallery.com1、多發(fā)傷定義單一致傷因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位（AIS所指頭、面、竟、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、體表9個(gè)部位）的損傷，如交通車輛撞擊傷、高空墜落傷簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)AIS-2005(THEABBREVIATEDINJURYSCALE2005)---美國(guó)機(jī)動(dòng)車醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)www.themegallery.com2、多發(fā)傷的特點(diǎn)

3、從病理生理上機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,免疫功能紊亂,處于高代謝、高分解狀態(tài)，休克發(fā)生率高，容易發(fā)生MODS；從臨床上傷情復(fù)雜,誤診和誤治率高；處理重點(diǎn)存在交叉和矛盾；并發(fā)癥高，死亡率高。www.themegallery.com3、什么叫嚴(yán)重多發(fā)傷？根據(jù)損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverityscoreISS）的分區(qū)，將人體劃分為頭頸、頜面、胸（含胸椎）、腹（含腰椎）、四肢（含骨盆）、體表六個(gè)區(qū)域，有兩個(gè)以上區(qū)域損傷且其中之一AIS≥3者，列為多發(fā)傷，這種多發(fā)傷的界定為目前創(chuàng)傷學(xué)界通用的標(biāo)準(zhǔn)；AIS分值1（輕）～6

4、（極度）。計(jì)算ISS，在三個(gè)損傷最嚴(yán)重的ISS身體區(qū)域中各選出一個(gè)最感高的AIS分值，將它們分別平方后相加即得ISS。如ISS評(píng)分≥16則稱為嚴(yán)重多發(fā)傷www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com4、兩個(gè)概念區(qū)別:①?gòu)?fù)合傷——兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因素同時(shí)或相繼遭受兩種作用,使機(jī)體造成的損傷,解剖部位可以是單一的,也可以是多部位、多臟器的原子彈爆炸所致的熱壓傷、燒沖傷、放沖傷、爆炸傷也常常造成多部位多臟器損傷是最典型的復(fù)合傷。②多處傷——

5、同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷,單一解剖部位的多處損傷不應(yīng)使用“多發(fā)傷”一詞，必須冠以解剖部位命名，如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等。www.themegallery.com研究顯示創(chuàng)傷死亡大多發(fā)生在事故現(xiàn)場(chǎng)或院前（特別是發(fā)展中國(guó)家院前創(chuàng)傷死亡率高于發(fā)達(dá)國(guó)家）創(chuàng)傷死亡的時(shí)間大多數(shù)發(fā)生于傷后1h內(nèi)主要取決于事故本身特性和院前急救狀況傷后快速處理對(duì)傷員的存活致關(guān)重要許多車禍致死都發(fā)生在傷后30min內(nèi)，若能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施，傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%–25%受害者的生命可因此

6、得到挽救www.themegallery.com救治及其程序二www.themegallery.com(一)院前急救1、快速檢傷分類：重大災(zāi)害事故時(shí)，傷員數(shù)量大，傷類復(fù)雜，救治條件有限，救治時(shí)間緊迫對(duì)傷員進(jìn)行分類，即區(qū)分傷情輕重和救治的緩急，確定救治和后送的先后次序，以保證危急傷員優(yōu)先得到救治，其它傷員得到不失時(shí)機(jī)的救治，使救治。后送工作有條不紊。www.themegallery.com快速評(píng)價(jià)所有傷員，重點(diǎn)區(qū)分出：危重傷員,找出威脅生命之所在（呼吸道阻塞、活動(dòng)性大出血等）并及時(shí)處理,必要時(shí)CPR。特別是無(wú)反

7、應(yīng)能力的傷員，能活動(dòng)呼叫者不一定是傷情最嚴(yán)重者。重傷：需手術(shù)治療，但可稍拖延一段時(shí)間（幾小時(shí)）——嚴(yán)重大面積撕脫傷、長(zhǎng)骨干骨折、視力聽力喪失、內(nèi)臟破裂、內(nèi)出血等。危重傷：因窒息、出血、休克導(dǎo)致傷員有死亡危險(xiǎn)，需立即手術(shù)來(lái)控制大出血和改善通氣功能——如呼吸道梗阻、胸部吸性傷口、不易控制的大出血等。致命傷：直接導(dǎo)致死亡的損傷?，F(xiàn)場(chǎng)/基層醫(yī)院處理的重點(diǎn)是生命受到威脅的危重傷員、重傷員。www.themegallery.com現(xiàn)場(chǎng)分揀生理脈搏<60或>100呼吸<10或>29SP<90mmHgGCS<14RTS<12

8、解剖頭頸軀干四肢近端穿透?jìng)?dòng)胸壁內(nèi)臟破裂2處以上近側(cè)長(zhǎng)骨骨折燒傷>15％、面部和呼吸道骨盆骨折癱瘓肢體毀損損傷機(jī)制機(jī)動(dòng)車中彈出同車乘客有死亡救出時(shí)間>20min墜落>2層樓翻滾事故高速撞擊機(jī)動(dòng)車撞擊行人>5mph摩托車撞擊>20mph創(chuàng)傷院前救治www.themegallery.com采用院前評(píng)分方法對(duì)傷情判斷及決定轉(zhuǎn)運(yùn)至哪一級(jí)醫(yī)院有重要作用在實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)和院前急救時(shí)，使不同傷情的傷員能在最短的時(shí)間內(nèi)