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《多發(fā)傷的救治及程序付守芝課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、多發(fā)傷的救治及程序付守芝湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院內(nèi)容提要多發(fā)傷的概念1救治及其程序2以胸傷為主的多發(fā)傷3全球范圍內(nèi),創(chuàng)傷正日益成為致死和致殘的主要原因全世界每年因車禍?zhǔn)軅s5000萬(wàn)(1.6人/秒),死亡120萬(wàn)(1人/25秒)2002年以來我國(guó)每年報(bào)告車禍?zhǔn)軅藬?shù)50萬(wàn),死亡人數(shù)10萬(wàn)左右,5萬(wàn)人致殘中國(guó)汽車數(shù)量占全球1.9%,車禍死亡數(shù)卻占15%,而且以每年4.5%的增幅上升現(xiàn)狀現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)高速、高能,群傷多、多發(fā)傷多并發(fā)癥高、殘廢率高、死亡率高在創(chuàng)傷病人中多發(fā)傷約占50%多發(fā)傷的概念一單一致傷因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位(AIS所指
2、頭、面、竟、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、體表9個(gè)部位)的損傷,如交通車輛撞擊傷、高空墜落傷簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)AIS-2005(THEABBREVIATEDINJURYSCALE2005)--美國(guó)機(jī)動(dòng)車醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)多發(fā)傷的特點(diǎn)從病理生理上機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,免疫功能紊亂,處于高代謝、高分解狀態(tài),休克發(fā)生率高,容易發(fā)生MODS從臨床上傷情復(fù)雜、誤診和誤治率高;處理重點(diǎn)存在交叉和矛盾;并發(fā)癥高,死亡率高①?gòu)?fù)合傷——兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因素同時(shí)或相繼遭受兩種作用,使機(jī)體造成的損傷,解剖部位可以是單一的,也可以是多部位、多臟器的原子彈爆炸所致的熱壓傷、燒沖傷、放
3、沖傷、爆炸傷也常常造成多部位多臟器損傷是最典型的復(fù)合傷②多處傷——同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷,單一解剖部位的多處損傷不應(yīng)使用“多發(fā)傷”一詞,必須冠以解剖部位命名,如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等兩個(gè)概念區(qū)別1、快速檢傷分類:重大災(zāi)害事故時(shí),傷員數(shù)量大,傷類復(fù)雜,救治條件有限,救治時(shí)間緊迫對(duì)傷員進(jìn)行分類,即區(qū)分傷情輕重和救治的緩急,確定救治和后送的先后次序,以保證危急傷員優(yōu)先得到救治,其它傷員得到不失時(shí)機(jī)的救治,使救治。后送工作有條不紊。院前急救快速評(píng)價(jià)所有傷員,重點(diǎn)區(qū)分出:危重傷員,找出威脅生命之所在(呼吸道阻塞、活動(dòng)性大出血等
4、)并及時(shí)處理,必要時(shí)CPR。特別是無反應(yīng)能力的傷員,能活動(dòng)呼叫者不一定是傷情最嚴(yán)重者。重傷:需手術(shù)治療,但可稍拖延一段時(shí)間(幾小時(shí))——嚴(yán)重大面積撕脫傷、長(zhǎng)骨干骨折、視力聽力喪失、內(nèi)臟破裂、內(nèi)出血等。危重傷:因窒息、出血、休克導(dǎo)致傷員有死亡危險(xiǎn),需立即手術(shù)來控制大出血和改善通氣功能——如呼吸道梗阻、胸部吸性傷口、不易控制的大出血等。致命傷:直接導(dǎo)致死亡的損傷現(xiàn)場(chǎng)處理的重點(diǎn)是生命受到威脅的危重傷員、重傷員。現(xiàn)場(chǎng)分揀生理脈搏<60或>100呼吸<10或>29SP<90mmHgGCS<14RTS<12解剖頭頸軀干四肢近端穿透?jìng)?dòng)胸壁內(nèi)臟破裂2處以上
5、近側(cè)長(zhǎng)骨骨折燒傷>15%、面部和呼吸道骨盆骨折癱瘓肢體毀損損傷機(jī)制機(jī)動(dòng)車中彈出同車乘客有死亡救出時(shí)間>20min墜落>2層樓翻滾事故高速撞擊機(jī)動(dòng)車撞擊行人>5mph摩托車撞擊>20mph創(chuàng)傷院前救治(1)治療分類:①立即復(fù)蘇的傷員:呼吸道阻塞,中、重度休克傷員應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇(如大量失血、多處傷、復(fù)合傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷)②立即手術(shù)的傷員:有窒息危險(xiǎn)的頜面頸部傷,胸腔內(nèi)臟傷(開放性氣胸、大量血胸、心包積血、張力性氣胸等征象的);嚴(yán)重的內(nèi)出血(腹腔內(nèi)出血、進(jìn)行性顱內(nèi)血腫等)需要在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇③第二批手術(shù)的傷員:包括內(nèi)出血不多的腹腔臟器傷,如胃腸道傷
6、,膽道系統(tǒng)傷,泌尿系統(tǒng)傷;沒有窒息威脅的胸部傷,有進(jìn)行性意識(shí)障礙的閉合性顱腦傷;四肢血管傷,上過止血帶的肢體傷;需要清創(chuàng)的傷員院前急救處理①呼吸困難的傷員,立即清除口鼻腔分泌物和異物,氣管內(nèi)插管,或作氣管切開術(shù)②未停止的活動(dòng)性出血,根據(jù)情況采用填塞、鉗夾或結(jié)扎止血③開放性氣胸傷員補(bǔ)作密封包扎,張力性氣胸傷員穿刺排氣或閉式引流,大量血胸或心包積血的傷員穿刺排血或閉式引流,浮動(dòng)胸壁的傷員包扎固定,嚴(yán)重縱隔氣腫時(shí)作切開排氣④高度膀胱脹滿不能自行排尿的傷員,應(yīng)導(dǎo)尿或作恥骨上膀胱穿刺排尿⑥給以適當(dāng)?shù)闹雇磩┚o急救治措施(1)一般現(xiàn)場(chǎng)急救要求在10分鐘內(nèi)完成
7、,必須分秒必爭(zhēng)。(2)在有大批量傷員的交通事故現(xiàn)場(chǎng),按先重后輕的順序統(tǒng)一指揮后送。(3)在后送途中,急救人員應(yīng)向有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系,報(bào)告?zhèn)榧皞麊T人數(shù),診斷、傷情變化、現(xiàn)場(chǎng)處理情況迅速向有條件的醫(yī)院轉(zhuǎn)送(1)院前確定性手術(shù)的必要性創(chuàng)傷后三個(gè)死亡高峰:1傷后分秒之內(nèi):多由于嚴(yán)重腦、腦干、高位脊髓損傷,心臟、主動(dòng)脈或其它大血管破裂所致,只有極少數(shù)可能被救活3傷后數(shù)日或數(shù)周:多因嚴(yán)重感染與器官衰竭所致。因此,減少院前創(chuàng)傷死亡、加強(qiáng)院前創(chuàng)傷急救的研究重點(diǎn)在第二個(gè)高峰,傷后接受確定性急救處理(出血控制與復(fù)蘇)越快,生存的機(jī)會(huì)越大2傷后數(shù)分鐘至3h:多由于腦、胸
8、或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂,嚴(yán)重多發(fā)傷,股骨或骨盆骨折等大量失血所致,這是搶救存活的關(guān)鍵時(shí)刻,稱為“黃金時(shí)刻(goldhour)”移動(dòng)監(jiān)護(hù)手術(shù)在院前急