多發(fā)傷的救治及程序涼山ppt課件

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1、多發(fā)傷的救治及程序侯庭選運(yùn)城市急救中心www.themegallery.com內(nèi)容提要多發(fā)傷的概念1救治及其程序2以胸傷為主的多發(fā)傷3www.themegallery.com全球范圍內(nèi)，創(chuàng)傷正日益成為致死和致殘的主要原因全世界每年因車禍?zhǔn)軅s5000萬(1.6人/秒)，死亡120萬（1人/25秒）2002年以來我國每年報告車禍?zhǔn)軅藬?shù)50萬，死亡人數(shù)10萬左右，5萬人致殘中國汽車數(shù)量占全球1.9％,車禍死亡數(shù)卻占15％,而且以每年4.5％的增幅上升www.themegallery.com現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點：高速、高能，群傷多、多發(fā)傷多，并發(fā)癥高、殘廢率高、死亡率高，在創(chuàng)傷病人

2、中多發(fā)傷約占50%（3059/5837）www.themegallery.com多發(fā)傷的概念一www.themegallery.com1、多發(fā)傷定義單一致傷因素造成的2個或2個以上解剖部位（指頭、面、頸、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、體表9個部位）的損傷，如交通車輛撞擊傷、高空墜落傷。www.themegallery.com2、多發(fā)傷的特點從病理生理上機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,免疫功能紊亂,處于高代謝、高分解狀態(tài)，休克發(fā)生率高，容易發(fā)生MODS；從臨床上傷情復(fù)雜,誤診和誤治率高；處理重點存在交叉和矛盾；并發(fā)癥高，死亡率高。www.themegallery.com3、什么叫嚴(yán)重多發(fā)傷

3、？根據(jù)損傷嚴(yán)重程度，將人體劃分為頭頸、頜面、胸（含胸椎）、腹（含腰椎）、四肢（含骨盆）、體表六個區(qū)域，有兩個以上區(qū)域損傷，列為多發(fā)傷。www.themegallery.com4、兩個概念區(qū)別:①復(fù)合傷——兩個或兩個以上致傷因素同時或相繼遭受兩種作用,使機(jī)體造成的損傷,解剖部位可以是單一的,也可以是多部位、多臟器的原子彈爆炸所致的熱壓傷、燒沖傷、放沖傷、爆炸傷也常常造成多部位多臟器損傷是最典型的復(fù)合傷。②多處傷——同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷,單一解剖部位的多處損傷不應(yīng)使用“多發(fā)傷”一詞，必須冠以解剖部位命名，如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等。www.them

4、egallery.com研究顯示創(chuàng)傷死亡大多發(fā)生在事故現(xiàn)場或院前（特別是發(fā)展中國家院前創(chuàng)傷死亡率高于發(fā)達(dá)國家）創(chuàng)傷死亡的時間大多數(shù)發(fā)生于傷后1h內(nèi)主要取決于事故本身特性和院前急救狀況傷后快速處理對傷員的存活致關(guān)重要許多車禍致死都發(fā)生在傷后30min內(nèi)，若能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施，傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%–25%受害者的生命可因此得到挽救www.themegallery.com救治及其程序二www.themegallery.com(一)院前急救1、快速檢傷分類：重大災(zāi)害事故時，傷員數(shù)量大，傷類復(fù)雜，救治條件有限，救治時間緊迫。對傷員進(jìn)行分類，即區(qū)分傷情

5、輕重和救治的緩急，確定救治和后送的先后次序，以保證危急傷員優(yōu)先得到救治，其它傷員得到不失時機(jī)的救治。后送工作有條不紊。www.themegallery.com快速評價所有傷員，重點區(qū)分出：危重傷員,找出威脅生命之所在（呼吸道阻塞、活動性大出血等）并及時處理,必要時CPR。特別是無反應(yīng)能力的傷員，能活動呼叫者不一定是傷情最輕者。重傷：需手術(shù)治療，但可稍拖延一段時間（幾小時）——嚴(yán)重大面積撕脫傷、長骨干骨折、視力聽力喪失、內(nèi)臟破裂、內(nèi)出血等。危重傷：因窒息、出血、休克導(dǎo)致傷員有死亡危險，需立即手術(shù)來控制大出血和改善通氣功能——如呼吸道梗阻、胸部開放性傷口、不易控制的大出血等。

6、致命傷：直接導(dǎo)致死亡的損傷?，F(xiàn)場/基層醫(yī)院處理的重點是生命受到威脅的危重傷員、重傷員。www.themegallery.com現(xiàn)場分揀生理脈搏<60或>100呼吸<10或>29BP<90mmHg解剖頭頸軀干四肢近端穿透傷浮動胸壁內(nèi)臟破裂2處以上近側(cè)長骨骨折燒傷>15％、面部和呼吸道骨盆骨折癱瘓肢體毀損損傷機(jī)制機(jī)動車中彈出同車乘客有死亡救出時間>20min墜落>2層樓翻滾事故高速撞擊機(jī)動車撞擊行人摩托車撞擊創(chuàng)傷院前救治www.themegallery.com采用院前評分方法對傷情判斷及決定轉(zhuǎn)運(yùn)至哪一級醫(yī)院有重要作用在實施現(xiàn)場和院前急救時，使不同傷情的傷員能在最短的時間內(nèi)轉(zhuǎn)送

7、到適當(dāng)?shù)尼t(yī)院得到妥善的救治對不宜長途轉(zhuǎn)運(yùn)的危重、致命傷員，派出專業(yè)化醫(yī)療隊現(xiàn)場或就近基層醫(yī)院緊急處理不失為一種行之有效的方法www.themegallery.com2、院前急救處理（1）治療分類：①立即復(fù)蘇的傷員：呼吸道阻塞，中、重度休克傷員應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇（如大量失血、多處傷、復(fù)合傷、嚴(yán)重擠壓傷）②立即手術(shù)的傷員：有窒息危險的頜面頸部傷，胸腔內(nèi)臟傷（開放性氣胸、大量血胸、心包積血、張力性氣胸等征象的）；嚴(yán)重的內(nèi)出血（腹腔內(nèi)出血、進(jìn)行性顱內(nèi)血腫等）需要在手術(shù)的同時進(jìn)行復(fù)蘇③第二批手術(shù)的傷員：包括內(nèi)出血不多的腹腔臟器傷，如胃腸道傷