小兒過敏性哮喘特異性免疫治療

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1、小兒過敏性哮喘特異性免疫治療［摘要］目的探討特異性免疫治療對(duì)小兒過敏性哮喘的臨床效果。方法選取2011年1月?2012年1月我院收治經(jīng)應(yīng)變?cè)ぴ嚈z測(cè)結(jié)果為陽性的哮喘患者128例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為常規(guī)對(duì)癥用藥治療（對(duì)照組）64例以及特異性免疫治療（觀察組）64例，對(duì)比分析兩組患兒臨床治療效果，分別于治療后第1個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月對(duì)患者應(yīng)用Q0L生活質(zhì)量評(píng)分，觀察治療前后兩組患者Q0L生活質(zhì)量評(píng)分的差異。結(jié)果觀察組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為92.19%、6.25%,對(duì)照組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為75%、21.87%,兩組患者臨床治愈率、總有效率、復(fù)發(fā)

2、率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷及防治指南》［1］中對(duì)小兒過敏性哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入選病例均為輕中度過敏非急性發(fā)作期的哮喘患兒。②所有患兒經(jīng)粉塵疇皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果為陽性（"++”或以上）。③家長同意并能堅(jiān)持配合治療的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①4周內(nèi)接受過藥物臨床試驗(yàn)或脫敏治療者;②患有心、肝、腎及肺部其他疾病者；③患有特異性免疫治療禁忌證者；④治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者。1.3治療方法對(duì)照組按需進(jìn)行組胺藥物或吸入B受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予特異性免疫治療，

3、對(duì)患兒采用皮試方法對(duì)應(yīng)變?cè)M(jìn)行檢測(cè)，采用皮膚點(diǎn)刺試劑盒（由上海生物醫(yī)藥公司提供）對(duì)患兒進(jìn)行皮膚試驗(yàn),患者手臂經(jīng)消毒后，取前臂掌側(cè)皮膚進(jìn)行試驗(yàn)，釆用吸管吸取試劑并將其滴在皮膚中，在兩滴試劑相鄰位置采用刺針垂直刺進(jìn)皮膚中，刺針方式應(yīng)以不出血為宜，測(cè)試結(jié)果與生理鹽水進(jìn)行陰性對(duì)比，并與組胺液進(jìn)行陽性對(duì)照，點(diǎn)刺結(jié)束后觀察測(cè)試結(jié)果［2］。采用免疫熒光定量分析儀測(cè)定患者血清中特異性IgE,并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算患者特異性IgE的含量。患者完成皮下試驗(yàn)后對(duì)患者采用標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)變抗原疫苗（由德國莫克生物公司提供）進(jìn)行皮下免疫治療［3］。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床治療效果及復(fù)發(fā)率、QOL生活

4、質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)情況。1.5療效評(píng)價(jià)（l）QOL生存質(zhì)量評(píng)分共分為9項(xiàng)，分別為食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、治療態(tài)度、日常生活、治療副作用。每項(xiàng)評(píng)分為1?5分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。滿分為60分,其中良好：51?60分，較好：41?50分，一般：31?40分,差：21?30分，極差：0.05）o3討論過敏性哮喘是小兒人群中較為常見的一種應(yīng)變性疾病，其發(fā)病因素主要與小兒接觸外界過敏原有密切關(guān)系［5］。應(yīng)變性哮喘的發(fā)生主要是由于免疫IgE因子引起的速發(fā)性免疫反應(yīng)，其發(fā)病過程與機(jī)體免疫功能失調(diào)以及T淋巴細(xì)胞群功能異常有關(guān)［6,7］。相關(guān)研究表明［8］,哮喘患兒中Thl細(xì)胞

5、亞群的功能較正常兒童低，且Th2亞群功能出現(xiàn)亢進(jìn)。過敏性哮喘患兒應(yīng)用特異性免疫治療后，患兒血清中細(xì)胞因子（IL-2、IL-4、IL-5、IFN-r）將得到顯著改善［9］,其原因可能與特異性免疫治療能抑制Th2細(xì)胞因子分泌，并促進(jìn)Thl細(xì)胞因子分泌，使血清中Thl和Th2型細(xì)胞因子達(dá)到平衡狀態(tài)，從而使IgE的合成受到抑制有關(guān)。而血清中IL-4、IL-5主要是反映Th2細(xì)胞的表達(dá)能力，而IL-2.IFN-r則反映Thl的表達(dá)能力［10］O本研究對(duì)過敏性哮喘患兒應(yīng)用特異性免疫治療后患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為92.19%、6.25%,對(duì)照組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為75

6、.00%、21.87%,兩組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后對(duì)兩組患兒隨訪1年，兩組患者治療后QOL生活質(zhì)量評(píng)分得到改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P