腸道易激綜合征、大腸息肉診療規(guī)范

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1、腸道易激綜合征診療規(guī)范病史采集】???主要描述腹痛、腹瀉、便秘、腹脹等，同時要特別描述病人的睡眠、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)及腸道既往病史。濟南市中醫(yī)院肛腸科孟泳???【物理檢查】???體檢重點在腹部。???【輔助檢查】???1．血、尿、糞常規(guī)、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)等。2．胸片、肝膽胰脾腎及婦科B超。???3．鋇餐、腸鏡。???【診斷要點】???1．以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。2．一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱等。體檢發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。3．多次糞常規(guī)及培養(yǎng)(不少于3次)均陰性，大便潛血試驗陰性。4．X線鋇灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或小腸結(jié)腸有

2、激惹征。5．結(jié)腸鏡檢查顯示部分病人運動亢進或痙攣，無明顯粘膜異常。6．血、尿常規(guī)及血沉正常。7．必須排除腸道及可能引起上述癥狀的其它器質(zhì)性疾病。?【鑒別診斷】1．吸收不良綜合征；2．血吸蟲??；3．腸腫瘤；4．炎癥性腸病；5．乳糖酶缺乏癥；6．腸結(jié)核；7．可引起腸道激惹癥狀的其它系統(tǒng)的疾病如甲亢等。???【治療原則】1．對癥處理。2．必須重視心理治療，去除誘因。????【療效標準】???IBS病人一般可不住院治療。癥狀的消失可認為治愈。參加人員簽字：大腸息肉診療規(guī)范主講人：楊天軍時間：2009年12月15日參加人員：肛腸科全體醫(yī)護人員地點：肛腸科醫(yī)生辦公

3、室???【病史采集】1．注意便血、貧血、腹痛、腹瀉。2．發(fā)病年齡及家族史。???【物理檢查】1．貧血體征、營養(yǎng)狀況。2．唇、口腔粘膜、皮膚色素斑。3．骨及軟組織包塊。???【輔助檢查】1．肛門指檢、直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查。2．鋇灌腸Ｘ線照片檢查。3．結(jié)腸鏡檢查及息肉活檢。4．鋇餐或胃鏡檢查，明確有無上消化道、小腸息肉等。???【診斷要點】1．便血、腹瀉、貧血等。2．鋇灌腸X線照片、結(jié)腸鏡檢查可明確息肉的部位、數(shù)量、大小、形狀。3．息肉活檢及電切息肉病理檢查：明確息肉類型及有無癌變等。4．家族性結(jié)腸息肉?。海?）家族發(fā)病史。???（2）息肉數(shù)量：幾百至千個

4、，黃豆大至數(shù)厘米大小，密集、成串。分布全結(jié)腸和直腸，多數(shù)有蒂、息肉系腺瘤性。（3）可伴胃、十二指腸息肉；（4）有高度癌變傾向。5．Gardner綜合征：（1）???息肉特點：似家族性息肉。（2）???伴骨、軟組織腫瘤：如顱骨瘤、脂肪瘤等。（3）???高度癌變傾向。6．Peutz-Jephers綜合征（黑色素－胃腸多發(fā)性息肉綜合征）。（1）???全胃腸多發(fā)息肉，小腸多見。（2）起病年齡輕，癌變年齡常＜35歲。（3）???唇、頰、面、手等處粘膜、皮膚色素斑。（4）???息肉系錯構(gòu)瘤性。???【鑒別診斷】1．痔瘡及肛門裂。?2．潰瘍性結(jié)腸炎。3．大腸癌。??

5、?【治療原則】1．有蒂、亞蒂息肉結(jié)腸鏡下電切或微波治療。2．手術(shù)切除：（1）???寬基大息肉經(jīng)內(nèi)鏡無法電切或微波治療病例。（2）???廣泛分布全結(jié)腸息肉。（3）???息肉癌變。???【療效標準】1．治愈：息肉全部切除或摘除。2．好轉(zhuǎn)：（1）???部分息肉摘除或切除。（2）???息肉所致便血停止。???【出院標準】???達到上述標準者可出院。