潰瘍腸道易激綜合征培訓講學.ppt

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1、潰瘍腸道易激綜合征胃鏡檢查流行病學多見于青壯年人，男性多于女性，臨床上DU多于GU，兩者比例為3:1。季節(jié)性：秋冬和冬春之交>夏季病因及發(fā)病機理概括起來說潰瘍的形成是由于胃、十二指腸粘膜的自身防御-修復（保護）因素和侵襲（損害）因素平衡失調所致。GU：自身防御-修復（保護）因素減弱DU：侵襲（損害）因素增強為主保護因素黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細胞更新前列腺素表皮生長因子損害因素胃酸胃蛋白酶HP（幽門螺桿菌）NSAID酒精、吸煙、應激炎癥、自由基一、幽門螺桿菌感染二、胃酸和胃蛋白酶三、非甾體抗炎藥四、遺傳因素五、胃十二指腸運動異常六、應激與心

2、理因素七、其他危險因素一、心理社會因素（一）負性生活事件主要的生活事件因素有：①嚴重的精神創(chuàng)傷，特別在毫無思想準備的情況下，遇到重大生活事件和社會的重大改變。②持久不良的情緒反應，如長期的家庭不和、人際關系緊張、事業(yè)上不如意等各種各樣的失落感。③長期的緊張剌激，如不良的工作環(huán)境、缺乏休息等。生活事件因素石川中認為，在心理社會因素與消化性潰瘍關系中，十二指腸比胃表現(xiàn)的更為密切（2：1）Brady設計了一個實驗：兩只猴子關進不同的籠子里，各坐在一張約束椅上。每隔20秒鐘給它們一次電擊，兩只猴子各有一開關，只有Ａ猴的開關是真的，能切斷電源，使兩只猴子都免遭電

3、擊。只要Ａ猴在接近20秒時按一下，即將來臨的這次電擊就不出現(xiàn)。很快Ａ猴學會了按開關。而Ｂ猴因為開關不起作用，只能受惠才不致電擊。AB一個月后Ａ猴突然死亡，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，它患有嚴重的胃潰瘍。Ａ猴處于隨時準備按開關的緊張狀態(tài)，導致胃酸分泌過量，終因潰瘍而死；而Ｂ猴反正無法躲避電擊，聽天由命，沒有時刻準備切斷電源的驚恐、緊張狀態(tài)，雖然遭受同樣次數(shù)的電擊，反而平安無事。可見長期的精神緊張、不良的情緒反應對機體的危害甚于某些理化刺激。（二）個性特征消化性潰瘍患者往往具有如下性格特征(1)競爭性強，雄心勃勃：(2)獨立和依賴之間的矛盾：(3)情緒不穩(wěn)定：(4)慣于自

4、我克制：(5)過分關注自己，不好交往：心理分析學派特別強調兒童早年個性發(fā)展在發(fā)病中的作用。他們認為嬰兒期“饑餓－哭泣－喂乳－滿足－睡眠－饑餓”的回路是嬰兒的“情緒緊張－發(fā)泄－滿足”的一類表現(xiàn)。如果嬰兒的口部需要較高而母親未能給予滿足，以后便可以產(chǎn)生包括吮指、咬指甲、咬鉛筆、抽煙和喜嚼口香糖等方式的行為，以“補充”口部需要，而過強的未能滿足的“口部需要”常導致潰瘍病。（三）負性情緒研究表明，消化性潰瘍患者常存在情緒障礙。不良情緒反應與潰瘍發(fā)病或復發(fā)有著因果關系，這是先“心”后“身”的心身疾病特征。SAS及SDS測定表明患者存在明顯的負性情緒。臨床觀察也發(fā)

5、現(xiàn)，消化性潰瘍伴隨抑郁癥狀者較多見。提示改善不良的情緒反應有助于潰瘍的愈合。二、潰瘍病的心理生理機制潰瘍的形成機制不外乎兩種：損害因素的增強與保護因素的削弱。心理社會因素對二者均有影響，故有人認為心理上的挫折是潰瘍病起病的“扳機”。首先，通過前下丘腦－迷走神經(jīng)核－迷走神經(jīng)，過度刺激胃壁細胞G細胞，使胃酸分泌增加；其次，通過興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)使粘膜血管收縮、缺血和壞死，粘膜的防御機能減弱。再次，又通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺軸，使腎上腺皮質激素分泌增加，后者興奮胃酸、胃蛋白酶原分泌和抑制胃粘液分泌的作用，最終促使?jié)冃纬?。長期的精神刺激植物神經(jīng)紊亂腦垂體前

6、葉交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮皮質醇防御因素減弱：抑制為粘液分泌破壞粘膜細胞抑制粘膜細胞更新侵襲因素增強：胃酸分泌胃蛋白酶原分泌胃壁消化、潰瘍形成精神刺激與潰瘍病的關系日本山下將情緒與自主神經(jīng)系統(tǒng)間的關系分為四種情況：（1）恐俱、憤怒與交感神經(jīng)功能亢進有關；（2）非急驟的、較持久的情緒變化可使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)同時亢進；（3）為中間狀態(tài)，即從不安等緊張情緒中逐漸放松下來，使功能處于平靜狀態(tài)，也就是從一種類型移行到另一種類型前的神經(jīng)機能狀態(tài)；（4）失望、悲觀、沮喪等抑郁情緒使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)均被抑制。亞歷山大總結潰瘍病發(fā)生的易感三因素為遺傳易感傾向、

7、長期的人際沖突、社會應激的激活作用。心理社會因素的刺激是在某些生物學因素（生理始基）和個性特征（易感素質）基礎上，進一步通過個體的心理－生理反應成為消化性潰瘍的致病因素。在消化性潰瘍的發(fā)病過程中，心理社會因素起著重要作用。同時，也有資料顯示它與潰瘍的愈合和復發(fā)關系密切。三、心理診斷1.個性特征。(1)敏感，不善交往，過分關注自己，對應激事件的認知和評價不良。(2)不善于表露自己的情感和行為，慣于自我克制，常有壓抑感。(3)依賴性強，缺乏創(chuàng)造性，被動，服從，沒有主見，易產(chǎn)生心理矛盾。（4）情緒不穩(wěn)定，對應激事件情感反應強烈。2.心理狀態(tài)。3.生活事件心理

8、應激評定分值明顯增高。四、臨床癥狀特點PU的臨床特點慢性過程反復發(fā)作。發(fā)作呈周期性，與緩解期相