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《醫(yī)學資料-臀位助產(chǎn)術及牽引術》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、臀位助產(chǎn)術及牽引術福建省婦幼保健院劉青閩臀位分娩是最常見的異常胎位，約占分娩總數(shù)的3-5%，由于臀部及肢體不能很好地擴張軟產(chǎn)道，且胎頭周徑大于臀部，易造成分娩困難，常需手術助產(chǎn)。一、臨床分類1、單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)直伸，以臀部為先露，最多見。2、完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)均屈曲有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露，較多見。3、不完全臀先露：以一足或雙足，一膝或雙膝或一足一膝為先露，膝先露是暫行的，產(chǎn)程開始后轉為足先露，較少見。二、臀位分娩時，按需要幫助的程度分 三種類型
2、1、自然分娩：指整個分娩過程靠產(chǎn)力自然完成，未與任何助產(chǎn)者。2、臀位助產(chǎn)術：指部分肢體自然娩出，而胎兒頭部或胎頭和上肢或胎頭、上肢及部分軀干輔以牽引娩出者。3、臀位牽引術：胎兒分娩全部過程靠牽引完成，亦稱完全牽引術，臨床一般不作完全牽引，僅在橫位內倒轉后，或在宮口開全或近開全之際，母兒出現(xiàn)緊急情況時施行。三、陰道分娩適應癥1、骨盆無明顯異常；2、估計胎兒體重≤3500g；3、單臀或完全臀（除外足先露）；4、胎頭無仰伸（望星空位）；5、雙胎分娩之第二胎者；6、臀牽引術適應癥：①臍帶脫垂，胎心音存在；②胎兒重度窘迫
3、，如胎心率重度過緩，頻發(fā)性胎心率減速；③第二產(chǎn)程超過2小時無進展者；④母體有嚴重并發(fā)癥，如嚴重貧血、心衰、妊娠高血壓疾病、過度疲勞；⑤橫位行內倒轉術。四、術前準備及麻醉1、取膀胱截石位，外陰消毒、導尿；2、建立靜脈通道，觀察宮縮情況；3、實施胎心監(jiān)護；4、做好新生兒搶救準備；5、陰道檢查，了解宮頸口是否開全，臀位類型、胎方位、有無臍帶脫垂、骨軟產(chǎn)道是否存在異常；6、陰部神經(jīng)阻滯麻醉，初產(chǎn)婦行會陰側切術。五、臀位助產(chǎn)術臀位經(jīng)陰道分娩，原則上施行臀位助產(chǎn)術，助產(chǎn)方法有兩種。1、壓迫法（堵臀法）：適用于足位助產(chǎn)術，目
4、的是在宮口未開大時阻止胎足過早娩出，迫使胎足屈曲在陰道內，待臀部下降變成完全臀位；而在完全臀位下降時注意不要讓一側或雙側足先娩出。每當宮縮時宜用一消毒巾蓋住陰道口，助產(chǎn)者用手抵壓外陰，阻擋胎足娩出，經(jīng)數(shù)次宮縮使胎臀及下肢充分擴張陰道，直至宮口開全，產(chǎn)婦用力向下屏氣，手掌感到相當大沖力時行會陰側切術，再次宮縮時，胎臀自然娩出。用消毒巾包裹胎體，進行牽引助產(chǎn)。(見圖1)（1）胎臀尚未下隆，胎足露于外陰圖1壓迫法（2）胎臀已下隆，或為完全臀位2、扶持法：僅適用于腿直臀位，腿直臀位時，不必堵住陰道口，隨宮縮加劇臀及腿部
5、擴張陰道及陰道口，伸直下肢加上軀干周徑，使陰道充分擴張，又保護了臍帶，接產(chǎn)者只需將雙拇指置于胎兒腿部，其余四指在骶部，扶持逐漸外露的臀、軀干及下肢，這樣出肩一般不會遇到困難（交叉抱在胸前的雙手為胎足所壓不易上舉），當軀干大部分外露時，行會陰側切，接著胎肩及胎頭娩出，如娩肩困難，可按臀位牽引予助產(chǎn)。（見圖2）圖2扶持法使胎腿保持伸直姿勢3、注意事項（1）單臀位助產(chǎn)只能用扶持法，不能用壓迫法。（2）要求有足夠的產(chǎn)力，臀位易發(fā)生宮縮乏力，尤其是單臀位，可酌情加催產(chǎn)素靜滴。（3）壓迫法必須充分但不可過份，臀部抵達陰道口
6、時可行麻醉和會陰側切。（4）娩頭時應按分娩機轉進行，不可暴力牽拉，必要時用后出頭產(chǎn)鉗術。（5）自臍部娩出至胎頭娩出時間不可超過8min。六、臀位牽引術臀位完全牽引術是指胎兒的全部分娩是憑借牽引而完成的。牽引是一連續(xù)過程，為敘述方便，分下肢、軀干娩出；肩及上肢娩出和頭部娩出三部分敘述。1、下肢及軀干娩出當胎兒臀與足部已在外陰顯露時，檢查宮口已開全，導尿后右手握住單足或雙足向外（產(chǎn)婦的后下方）牽引，胎足露出外陰后，即用消毒巾包裹，以免滑脫，隨胎兒下肢下降，握持點逐漸上移至小腿、大腿股部，當胎臀外露于陰道口時，稍向上
7、牽引，臀部娩出。臀部娩出后，使胎背轉向前方，牽引時雙手拇指握于骶部，其余手指握胎髖部，向下牽引使胎背轉向原來側位，相繼軀干，肋緣，肩胛骨顯露。但需注意，避免擠壓胎腹，以防擠傷內臟。當臍部娩出后，應稍停，將臍帶向下牽引出5-10cm，以防繼續(xù)牽引時過度牽拉臍輪或臍帶過度受壓。2、娩出胎肩及上肢在臀位牽引過程中，容易發(fā)生雙手上舉于胎頭兩側，造成困難分娩。肩胛骨下角外露，可用兩種方法使胎肩及上肢娩出。①滑脫法右手握胎兒雙足，向上提起，使后肩顯露會陰，再用左手中、食指伸入陰道，由后肩沿上臂按壓肘窩向外拉，助后臂及肘關節(jié)
8、沿前胸滑出陰道。然后將胎體放低，前肩由恥骨弓下自然娩出或用右手中、食指伸入陰道內同樣壓肘窩幫助前肩及上肢娩出。（見圖3）圖3滑脫法②旋轉胎體法消毒巾包裹胎兒臀部，雙手緊握胎兒髖部，避免滑脫，將胎背逆時針方向旋轉，并向下牽拉，使前肩及前臂自恥骨弓下自然脫出。亦可用右手中、食指伸入陰道，以滑脫法幫助娩出，再將胎背按順時針方向旋轉，使另一胎肩及胎臂轉至恥骨弓下娩出。（見圖4）圖4旋轉胎體3、
