子宮內(nèi)膜息肉的陰道超聲應(yīng)用

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1、子宮內(nèi)膜息肉的陰道超聲應(yīng)用作者:趙惠容單位:610041四川成都,武警四川省總隊成都醫(yī)院特診科【摘要】目的探討陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值,進一步提高子宮內(nèi)膜息肉的診斷準確率。方法應(yīng)用陰道超聲檢查28例子宮內(nèi)膜息肉患者,觀察其內(nèi)膜厚度、息肉位置、大小、個數(shù)、內(nèi)部回聲及基底情況。結(jié)果陰道超聲診斷準確率82.5%,2例誤診為子宮內(nèi)膜增厚,3例誤診為子宮黏膜下肌瘤。結(jié)論陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉有較高的臨床診斷價值。【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉;陰道超聲子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病,常出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不孕等癥狀,臨

2、床上常采用診斷性刮宮、宮腔鏡檢查,但這兩種檢查方法均有一定的創(chuàng)傷性、局限性,經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查由于其簡便、清晰度高等特點已成為超聲領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一項重要檢測手段。本文對我院近一年來經(jīng)TVS檢查的28例子宮內(nèi)膜息肉患者的超聲診斷結(jié)果與病理進行對照,旨在進一步提高子宮內(nèi)膜息肉的診斷準確率。1對象與方法1.1研究對象2004年12月~2005年12月因經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不孕、絕經(jīng)后陰道出血等原因來我院就診的患者28例,年齡22~67歲,平均43歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實。1.2方法應(yīng)用ALOKA-650

3、型超聲診斷儀,陰道探頭頻率7.5MHz。檢查時,排空膀胱,取截石位,將探頭涂上耦合劑,罩以避孕套后緩緩放入陰道內(nèi),以二維超聲觀察內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜輪廓的完整性、病灶位置、大小、個數(shù)、形態(tài)、內(nèi)部回聲及基底情況。2結(jié)果2.1TVS檢查結(jié)果23例診斷為子宮內(nèi)膜息肉,占82.5%,宮腔內(nèi)可見實性強回聲團塊,大小2~25mm,一個或多個,病灶多呈圓形或橢圓形,邊界清晰,無包膜,內(nèi)部回聲均勻,有蒂者,蒂部與子宮內(nèi)膜相連,子宮內(nèi)膜基底層連續(xù)完整,內(nèi)膜厚度6~20mm。2例診斷為宮內(nèi)膜增厚,宮內(nèi)膜厚度達20mm以上。3例診斷為

4、子宮黏膜下肌瘤,團塊大小為16mm、25mm、30mm,突向?qū)m腔,內(nèi)部回聲中等,基底寬。2.2病理檢查結(jié)果28例均為子宮內(nèi)膜息肉。3討論子宮內(nèi)膜息肉是宮內(nèi)膜局限性受到激素的刺激,由內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)增生而形成的瘤樣病變,可發(fā)生于青春期的任何年齡,常見于35歲以上的婦女。惡變率0.89%,在更年期或絕經(jīng)后期患者中,惡變率10%~15%[1]。臨床癥狀以經(jīng)期延長、經(jīng)量增多多見。TVS較腹部超聲有高頻率、高分辨率等特點。TVS的探頭在限道內(nèi)更接受靶器官,頻率5.0MHz以上,能更清晰地顯示瘤體的大小、邊界,與內(nèi)膜及

5、肌壁的關(guān)系[2]。探頭緊貼穹隆,可以減少腸氣及腹壁脂肪的干擾,尤其是肥胖患者,能更清楚顯示盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病理改變[3]。較腹部超聲更清楚、客觀顯示宮內(nèi)膜及宮腔情況。TVS檢查是一種無創(chuàng)性檢查,可反復(fù)檢查,觀察病變的發(fā)展情況,另外,行TVS檢查無需充盈膀胱,越來越為臨床醫(yī)師及患者接受。結(jié)合周永昌等[2]描述及本組病例超聲結(jié)果,子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖表現(xiàn)為:宮腔內(nèi)實性強回聲團塊,病灶多呈圓形或橢圓形,大小不等,一個或多個,邊界清晰,無包膜,內(nèi)部回聲均勻,部分有蒂,蒂較細,蒂部與子宮內(nèi)膜相連,子宮內(nèi)膜基底層連續(xù)完

6、整。宮內(nèi)膜厚度可正常,也可增厚。彩色多普勒血流顯示,病灶內(nèi)部無血流或血流不豐富。本組病例誤診為子宮內(nèi)膜增厚2例,是由于息肉較小,與子宮內(nèi)膜無明顯界限;誤診為子宮黏膜下肌瘤3例,是由于宮腔內(nèi)腫塊較大,沒有仔細觀察腫塊有無包膜,未用彩色多普勒仔細檢查團塊的血供情況。診斷子宮內(nèi)膜息肉的同時,應(yīng)該加強對子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷。子宮內(nèi)膜增生顯示宮內(nèi)膜對稱性增厚,呈暗淡回聲,內(nèi)夾雜小的液性暗區(qū),前后壁肌層與內(nèi)膜的交界線再加上宮腔線構(gòu)成Lip征[4]。子宮黏膜下肌瘤表現(xiàn)為宮腔內(nèi)均質(zhì)低回聲,呈漩渦狀,有包膜,蒂部在子宮內(nèi)膜

7、中斷,表面被膜與子宮內(nèi)膜相延續(xù),彩色多普勒顯示團塊周圍環(huán)狀或半環(huán)狀血流。宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為宮內(nèi)膜明顯增厚>5mm,內(nèi)膜回聲增強或減弱,邊緣不整齊,衰減暈消失或不完整,宮腔線紊亂或?qū)m腔內(nèi)可見不規(guī)則增強或減弱回聲區(qū)及不規(guī)則暗區(qū)。彩色多普勒顯示病變處血流豐富、走行紊亂,癌內(nèi)血流阻力指數(shù)明顯降低(<0.4)。TVS檢查能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜息肉的部位、個數(shù)、大小,有較高的診斷準確率,為臨床處理提供較準確的依據(jù)?!緟⒖嘉墨I】1山東省人民醫(yī)院.實用婦產(chǎn)科學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1978,331-332.

8、>2周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué),第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000,1112-1120.

3KennethABuny,AmysThurmond,DavidWNelson,etal.Transvaginalultrasonographicfindingsinsurgically,verifiedectopicpregnancy.AmJObsteGynecol,1993,168(6):1796.

4何莉

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