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1、乳房的解剖與泌乳山西省古交市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科康桂賢對于大多數(shù)的哺乳動物來說，乳房是雌性哺乳動物哺育幼體的器官；對于人類而言，發(fā)育的乳房，是女性的第二性征之一;在系統(tǒng)解剖學(xué)里，乳房屬于女性生殖系統(tǒng);6/29/20212（一）乳房的位置乳房位于胸大肌表面。通常是從第二肋骨延伸到第六肋骨的范圍，內(nèi)側(cè)到胸骨旁線，外側(cè)可達腋中線。正常成年女性乳房大小從200克~500克不等。正常情況下，未哺乳的女性兩側(cè)乳房不是等大的，但兩側(cè)基本對稱。外觀成年未產(chǎn)的女性，乳房呈半球形，緊張有彈性。妊娠后期和哺乳期，因為乳腺增生，乳房明顯增大。當哺乳停止后，乳腺萎
2、縮，乳房變小。老年婦女的乳房，因為彈性纖維的減少，乳房松弛下垂。6/29/202136/29/20214（二）乳房的形態(tài)乳房表面正中為乳頭，其表面是輸入管的開口。乳頭由致密的結(jié)締組織和平滑肌組成。平滑肌呈環(huán)行或放射狀排列，起括約作用。當有機械刺激或是神經(jīng)信號來臨時，平滑肌會收縮擠壓導(dǎo)管，乳頭勃起挺直，乳汁能順著輸乳管，經(jīng)過乳頭的小孔外流。乳頭旁邊的色素沉著區(qū)被稱為乳暈。乳暈的大小因人不同，直徑約為15~60毫米。乳暈區(qū)的皮膚上有汗腺，皮脂腺，乳暈腺的開口，以及少量柔細的汗毛生長。乳暈表面的點狀隆起是深部乳暈腺開口部位。它們可分泌脂性
3、物質(zhì)，作用是潤滑和保護。乳頭和乳暈的皮膚薄弱，容易損傷。6/29/202156/29/20216（三）乳房的內(nèi)部結(jié)構(gòu)乳房主要有皮膚、腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。1．乳腺葉乳房腺體由15～20個腺葉組成;每一腺葉分成若干個腺小葉;每一腺小葉又由10～100個腺泡組成;腺泡緊密地排列在小乳管周圍，它的開口與小乳管相連。6/29/202172．輸乳管許多小乳管匯集成小葉間乳管，多個小葉間乳管匯集成一根整個腺葉的乳腺導(dǎo)管，又名輸乳管。每個乳腺小葉內(nèi)有一條輸乳管,輸乳管共15～20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口處在乳
4、頭，稱為輸乳孔。輸乳管在乳頭處較狹窄，后膨大為壺腹，稱為輸乳管竇，能儲存乳汁。6/29/2021810～100個腺泡→1個腺小葉若干個→腺葉→15～20個乳房腺體腺泡開口→小乳管→小葉間乳管→乳腺導(dǎo)管(輸乳管)→乳暈→輸乳孔→乳管竇→乳頭6/29/20219乳腺導(dǎo)管開口處為復(fù)層鱗狀上皮細胞，狹窄處為移形上皮，壺腹以下各級導(dǎo)管為雙層柱狀上皮或單層柱狀上皮、終末導(dǎo)管近腺泡處是立方上皮，腺泡內(nèi)襯立方上皮。乳房內(nèi)的脂肪組織呈囊狀包于乳腺周圍，形成一個半球形的整體，這層囊狀的脂肪組織稱為脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年齡、生育等原因?qū)е聜€體差異很大
5、。脂肪組織的多少是決定乳房大小的重要因素之一。6/29/2021103．乳房懸韌帶牽引在皮膚、乳腺、胸肌筋膜之間，對乳房起支持作用。乳癌浸潤時，乳房懸韌帶牽拉皮膚形成“桔皮樣”改變。6/29/2021116/29/202112乳房的血液供應(yīng)乳房的血液供應(yīng)來源于三個方面：（1）從胸骨方向來的，（胸廓內(nèi)動脈），約占乳房供血量的60%。（2）從胸部外上方來的，（腋動脈，胸肩峰動脈，肩胛下動脈），約占乳房供血量的30%。（3）從外下方來的，（肋間動脈的前支，外側(cè)支），只供應(yīng)乳腺外下1/4的血液。6/29/202113乳房的神經(jīng)支配乳房的神經(jīng)
6、支配：乳房只接受兩種神經(jīng)支配（1）體表的感覺神經(jīng)支配，主管乳房皮膚的各種主觀感覺，如溫度覺，觸覺，痛覺等。（2）自主的交感神經(jīng)支配，這種神經(jīng)支配不引起人的主觀感覺，但它控制乳房內(nèi)的血流情況及皮膚下的平滑肌的收縮。這些神經(jīng)主要來源于第2到第7肋間神經(jīng)的外側(cè)前皮支，其中以第4肋間神經(jīng)的分支最為重要。如這一支神經(jīng)受傷，乳頭及乳暈區(qū)域的皮膚感覺就會減退或消失。6/29/202114乳房的淋巴回流乳房內(nèi)的淋巴回流:向內(nèi)側(cè)匯集到胸廓內(nèi)淋巴結(jié)，位于胸骨下。向上匯集到鎖骨上下的淋巴結(jié)群。向外側(cè)匯集到腋窩淋巴結(jié)群及肩胛下群。向深部流向胸肌群。在乳腺癌
7、的病例中，癌細胞淋巴轉(zhuǎn)移就可延以上途徑轉(zhuǎn)移。6/29/202115乳房是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，因此，乳房的生長發(fā)育及其各種生理功能的發(fā)揮均有賴于各種相關(guān)內(nèi)分泌激素的共同作用。如果其中的某一項或幾項激素分泌紊亂，或各種激素之間的平衡失調(diào)，必然會直接或間接地影響著乳腺的狀況及其生理功能。6/29/202116對乳腺發(fā)生直接作用的激素對乳腺發(fā)生直接作用的激素雌激素（estrogen，E）：主要由卵巢的卵泡分泌，腎上腺和睪丸亦可分泌少量雌激素，妊娠中后期的雌激素則主要來源于胎盤的絨毛膜上皮。雌激素中生理活性最強的是雌二醇（E2）。6/29
8、/202117在青春發(fā)育期，卵巢的卵泡成熟，開始分泌大量的雌激素，雌激素可促進乳腺導(dǎo)管的上皮增生，乳管及小葉周圍結(jié)締組織發(fā)育，使乳管延長并分枝。雌激素對乳腺小葉的形成及乳腺成熟，不能單獨發(fā)揮作用，必須有完整的垂體功能系統(tǒng)的控制。雌激素
