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1、強直性脊柱炎的中醫(yī)藥治療概況吳洋馬銘（云南省中醫(yī)醫(yī)院昆明650021）摘要強直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是多見于青壯年的以中軸關節(jié)慢性炎癥為主的原因不明的血清陰性脊柱關節(jié)病，晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形以至嚴重功能受損，與痹證中的“大僂”、“腎痹”相類似。現(xiàn)代醫(yī)學認為其病因未明，尚無根治本病的特效藥物，中醫(yī)藥在臨床治療方面進行著積極的探索?，F(xiàn)將近年來的有關文獻綜述如下。關鍵詞強直性脊柱炎；中醫(yī)藥療法；綜述1.病因病機強直性脊柱炎據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于“腰痛”、“骨痹”、“腎
2、痹”等范疇。相關記載如《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》中說：“陽氣者……開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！薄蹲C治準繩》中說：“若因傷于寒濕，流注經(jīng)絡，結(jié)滯骨節(jié)，氣血不和，而致腰胯脊疼痛?！薄夺t(yī)林改錯》提出“痹癥有瘀血說。”《醫(yī)學衷中參西錄》說：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！爆F(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家將強直性脊柱炎的發(fā)病歸結(jié)為正虛、邪實兩個方面。焦樹德[1]認為本病為腎督陽虛，“陽氣不得開闔，寒氣從生”，而致脊柱佝僂，以“大僂”論治較好。房定亞[2]認為先天稟賦不足，肝腎虧虛，
3、外邪乘虛侵襲，督脈不通而成本病。吳生元[3]認為肝腎不足，氣血虧損是本病的內(nèi)因，風寒濕邪侵襲是本病的外因，內(nèi)外相合，方成歷節(jié)。肝腎氣血不足，無力抗邪外出，邪氣久戀，正氣的日益耗傷，又易使風寒濕邪乘虛侵襲。舒尚義[4]認為本病屬于本虛標實，內(nèi)外合邪之病。虛乃腎陽不足，肝腎陰虛；標實為風、寒、濕、熱、毒、痰、瘀。陳湘君[5]認為該病是由于先天腎陽虛衰，督脈失溫，外感寒邪，內(nèi)寒與外寒相合，寒性凝滯，凝痰成瘀，導致脊柱疼痛僵硬，強直變形。陳紀藩[6]認為肝腎氣血虧損為本病內(nèi)因，風寒濕外襲為外因，內(nèi)外相合，
4、以歷節(jié)論治。姜泉[7]提出本病以青年男性為主，先天稟賦不足，腎精匱乏為發(fā)病內(nèi)因，進一步耗傷氣血、肝腎。黃仰模[8]認為強直性脊柱炎病變部位主要在脊柱、腰骶，二者皆屬腎與督脈。腎督虧虛，筋脈失濡，風寒濕熱之邪乘虛侵襲，濕邪久聚為痰，痰留百節(jié)，伏于督脈，發(fā)為龜背。有醫(yī)家則以標實為重點：苗后清[9]認為熱、毒、痰、瘀是強直性脊柱炎病變過程中的基本病理因素。一些醫(yī)家對“痹癥有瘀血說”進行了豐富和發(fā)展：黃國平[10]等認為氣血肝腎內(nèi)虛是本病的內(nèi)因和本質(zhì)，風寒濕邪外襲是外因和表象，經(jīng)絡瘀阻是本病的發(fā)病機制。段
5、英春[11]6等認為本病屬血瘀范疇，乃氣血不足，督脈空虛，各種病邪乘虛而入造成瘀血敗痰、濕濁阻于經(jīng)絡而致。周翠英[12]認為，腎虛督空為本，濕熱瘀血為標，腎精虧虛貫穿始終。莫成榮[13]認為強直性脊柱炎病機為稟賦不足，腎督虧虛為本，風寒濕邪乘虛外襲為標。金實[14]認為強直性脊柱炎多因先天腎虛督虧，臟腑失調(diào)，痰瘀痹阻，后天風寒濕熱之邪乘虛入侵或因外傷、勞累過度誘發(fā)。綜上諸醫(yī)家對本病的病因病機大致一致。多數(shù)認為先天腎氣不足，腎督虧虛，肝腎不足，風寒濕邪乘虛而入，病久則化生痰、瘀、熱、毒，致使虛實錯雜
6、、纏綿難愈；從病位腰、骶相關經(jīng)絡看，又與腎脈、督脈、肝脈、任脈、沖脈相互聯(lián)系。筆者認為腎虛督滯，毒邪淤阻，內(nèi)外合邪是強直性脊柱炎的主要病機。2.辨證論治辨證論治是中醫(yī)治療的基本特點，也是中醫(yī)學推廣的難點之一。明清以前多從補肝腎強筋骨論治；明清以后百家爭鳴，或從肝腎論治，或從督脈論治，或從外感六淫邪氣論治，或從氣滯、痰濕、瘀血論治。現(xiàn)代醫(yī)家繼承前人，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢，因側(cè)重點不同而有分型、分期之別。以病程結(jié)合證候分型：谷越濤[15]認為，強直性脊柱炎活動期主要證候特點為濕熱瘀阻、陰虛血熱；中晚期
7、主要證候特點為瘀血阻督、陽虛寒凝。針對不同時期病理特點，分別采用清熱化濕、滋陰涼血、活血化瘀、溫腎通督等治法遣方用藥，取得良好療效。張顯彬[16]等總結(jié)馮興華教授經(jīng)驗，針對強直性脊柱炎不同階段的病理特點，分為2種證型進行辨證論治，取得較好療效。其一，濕熱痹阻證。主要見于強直性脊柱炎的活動期。其主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛劇烈，可伴有外周關節(jié)的疼痛、腫脹，疼痛部位有灼熱感；口干，咽痛，周身沉重不適；舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方用四妙丸加減。其二，腎虛血瘀證。主要見于強直性脊柱炎的中晚期。其
8、主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬、甚則強直畸形，活動不利，畏寒怕冷，頭暈目眩，耳鳴耳聾，面色蒼白，夜間或休息時疼痛明顯，活動后疼痛減輕。舌質(zhì)略紅，苔薄，脈沉細澀，尺脈弱。治宜溫腎強督、活血化瘀，藥用淫羊藿、補骨脂、熟地、枸杞子、菟絲子、杜仲、懷牛膝、當歸、赤芍、炙乳沒、細辛等。以證候分型：吳生元[3]教授將本病分為三型治療，寒濕阻滯型用防已黃芪湯或桂枝湯加附片；寒濕化熱型熱在氣分用竹葉石膏湯加味，熱在血分用丹梔逍遙散加味，此法服藥時間不宜長，熱清則停藥；肝腎氣血虧虛型用補中桂枝湯加狗脊、
