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1、中西藥聯(lián)用配伍禁忌的探討普岳華1,蔣凌云2摘 要:眾所周知,中西藥聯(lián)用治療疾病是我國(guó)醫(yī)學(xué)界特有的手法,也深得廣大患者的喜愛(ài)。正確的中西藥聯(lián)用不僅能起到事半功倍的效果,而且可收到標(biāo)本兼治、協(xié)同增效、減輕不良反應(yīng)等功效。相反,如聯(lián)用不當(dāng),輕則使藥效降低或消失,重則導(dǎo)致藥源性疾病,甚至導(dǎo)致死亡。因此,作為藥房工作者,有必要及時(shí)了解和掌握常用藥物的配伍禁忌信息,以便于配合臨床醫(yī)師,為合理用藥提供更好的指導(dǎo),為患者的健康和疾病的治療服務(wù)。關(guān)鍵詞:中西藥;聯(lián)合用藥;配伍禁忌中西醫(yī)結(jié)合治療疾病可相互取長(zhǎng)補(bǔ)短,充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),明顯提高療效,縮短療程,其效果已得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可。隨著
2、科學(xué)的發(fā)展,醫(yī)藥學(xué)研究的不斷進(jìn)步,中西藥聯(lián)合應(yīng)用日趨廣泛。然而,由于種種原因,不合理用藥經(jīng)常使藥物的理化性質(zhì)等改變,以致療效降低,甚至產(chǎn)生毒副作用,影響疾病治療及患者康復(fù)。本文主要從配伍禁忌發(fā)生原因和機(jī)理入手分析和探討常用中西藥之間的配伍禁忌及相互作用。1 物理化學(xué)配伍禁忌111 化學(xué)因素11111 聯(lián)用后發(fā)生氧化還原反應(yīng)或?qū)е滤幵葱约膊 『焐?其主要成分是HgS)的中藥制劑如朱砂安神丸、牛黃解毒片等,與還原性藥物如溴化鉀、碘化鉀等同服后被還原成溴化汞或碘化汞而中毒或?qū)е滤幵葱阅c炎[1]。含雄黃(As2S2)的中成藥(如六神丸、紫金錠等),不能與含硫酸鹽、硝酸鹽的藥物
3、合用。如合用,則會(huì)將雄黃主要成分硫化砷氧化而增加毒性[2]。另有研究表明,維生素E的藥理作用基于其分子結(jié)構(gòu)中苯環(huán)上的甲基、烴基和十六碳原子側(cè)鏈。若烴基被氧化則無(wú)效。因此在服用維生素E時(shí)合用含甘油磷酸鈉、枸櫞酸鐵銨等成分的補(bǔ)血糖漿,可使維生素E發(fā)生氧化還原反應(yīng)而失效[3]。11112 聯(lián)用后產(chǎn)生酸堿中和反應(yīng) 酸性中成藥如山楂丸(片)、五味子丸等與堿性西藥如碳酸氫鈉片、胃舒平片、氨茶堿等同時(shí)服用,會(huì)因酸堿中和,降低藥效。堿性中成藥如烏貝散、行軍散等不能與環(huán)丙沙星、阿司匹林等酸性西藥同服,否則也會(huì)降低藥效[4]?；前匪幣c含有機(jī)酸的中藥如烏梅及中藥糖漿劑(如五味子糖漿)合用時(shí),
4、可增加磺胺類(lèi)藥物對(duì)腎臟的毒性,引起尿血、急性腎衰等急癥[5]。11113 聯(lián)用后發(fā)生水解反應(yīng) 含有皂苷成分的甘草、人參、三七等不能與酸性較強(qiáng)的藥物聯(lián)用。因?yàn)樵碥赵谒嵝曰蛎傅淖饔孟驴砂l(fā)生脫水、雙鍵轉(zhuǎn)位、構(gòu)型轉(zhuǎn)化等水解反應(yīng)而失效[6]。11114 聯(lián)用后形成絡(luò)合物或沉淀 一些含Ca2+、Fe3+、Mg2+等的中藥(如石膏、牡蠣、海螵蛸等)及中成藥(如牛黃上清丸等)不宜與四環(huán)素族、氨基糖苷類(lèi)、異煙肼等聯(lián)用。因金屬離子可與后者形成絡(luò)合物,降低藥物在胃腸中的溶解度,改變藥物的性質(zhì)。而含鞣質(zhì)類(lèi)中藥(如大黃、四季青、地榆等)及其制劑(如止瀉沖劑、四季青片、石淋通片等)不宜與四環(huán)素族、
5、利福霉素族以及紅霉素、維生素等聯(lián)用。因鞣質(zhì)可與這些西藥結(jié)合生成鞣酸鹽沉淀而使后者失去活性[7]。11115 聯(lián)用后抑制或破壞酶的作用 宋興發(fā)等[8]報(bào)道含大黃的中成藥(如麻仁丸、解暑片等)不宜與胰酶、胃蛋白酶等合用,因?yàn)榇簏S可抑制酶類(lèi)的消化作用。黃連上清丸也不宜與乳酶菌制劑合用,因前者所含成分黃連會(huì)使乳酶菌失活,導(dǎo)致該藥失去助消化的功能。112 物理因素11211 產(chǎn)生吸附作用 中藥炭類(lèi)以及牡蠣、瓦楞子等具有強(qiáng)吸附作用的藥物不能與多酶片、活菌制劑等聯(lián)用,因?yàn)榍罢呖晌矫割?lèi)及活菌而降低療效[6]。11212 物理性質(zhì)存在差異 2種或2種以上的藥物配伍時(shí)常會(huì)引起物理變化。如
6、在服用龍膽酊、龍膽大黃合劑等苦味的健胃藥時(shí),不能同時(shí)服蜂蜜、甘草等帶甜味中藥。以免甜味掩蓋了苦味,減少苦味對(duì)味覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激,使健胃作用降低[9]。11213 PH值發(fā)生改變或溶解度發(fā)生變化 一些含生物堿的中藥注射劑如漢肌松、枳實(shí)等不宜與堿性西藥注射劑如碳酸氫鈉、青霉素等合用。兩者合用因改變了pH環(huán)境,使生物堿游離產(chǎn)生沉淀,從而影響藥物的吸收,降低療效。黃芩、何首烏注射液不宜與酸性西藥注射劑(如葡萄糖)合用。因前者所含黃酮、蒽醌類(lèi)成分在堿性條件下穩(wěn)定,兩者合用可使黃酮、蒽醌類(lèi)等的溶解度降低,影響藥物的吸收,從而降低療效[10]。2 藥理配伍禁忌211 聯(lián)用后產(chǎn)生生理性
7、協(xié)同或拮抗作用 徐德生[11]報(bào)道,枳實(shí)與慶大霉素配伍,由于枳實(shí)的膽道括約肌松弛作用,利于后者進(jìn)入膽道,增強(qiáng)抗膽道感染作用。劉冬玲等[12]報(bào)道,三七、赤芍與乳酸心可定(一種抗心絞痛西藥)配伍時(shí),可有增加冠狀動(dòng)脈血流量,擴(kuò)張血管,降低血壓,減輕心臟負(fù)擔(dān),降血脂等療效。生脈散、丹參注射液與莨菪堿并用治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征,既可以提高心率,又可改善血液循環(huán),緩解缺氧缺血,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。相反,中藥犀角、珍珠等與小檗堿配伍,可因中藥所含蛋白質(zhì)水解生成的多種氨基酸,拮抗小檗堿的抑菌作用,影響其抗痢疾桿菌的效果。鹿茸、何首烏、人參及含糖皮質(zhì)激素樣
