中西藥聯(lián)用配伍的禁忌匯總

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1、中西藥聯(lián)用配伍的禁忌匯總中西藥聯(lián)用配伍的禁忌匯總中西藥結(jié)合的發(fā)展使中西藥合用越來越普遍。合理的配伍有益于疾病的治療而不合理的配伍則會帶來許多配伍禁忌這應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者和患者的注意。中西藥的配伍禁忌發(fā)生在以下幾個方面:一、中西藥發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)中西藥合用發(fā)生的反應(yīng)包括PH變化、酸堿中和、產(chǎn)生沉淀、發(fā)生絡(luò)合會產(chǎn)生以下幾個方面的影響:1.影響藥物吸收有些中西藥成分發(fā)生沉淀或絡(luò)合反應(yīng)則會影響吸收。如漢肌松注射液、枳實(shí)注射液等含生物堿類成分在酸性條件下穩(wěn)定如與碳酸氫鈉、青霉素等堿性注射液混合則生物堿游離產(chǎn)生沉淀而黃芩注射液、何首烏

2、注射液在堿性條件下穩(wěn)定故與葡萄糖注射液等酸性注射液配伍則會使黃酮、蒽醌類溶解度降低。黃酮類成分多與金屬離子形絡(luò)合物含此類成分的中藥如與西藥制劑碳酸鈣、硫酸亞鐵氫氧化鋁等同用會因絡(luò)合影響藥物的吸收。2.影響藥物排泄尿液的酸堿度會影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液使利福平阿斯匹林等酸性藥物吸收增加加重腎臟的毒性反應(yīng)而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用使其排泄增加療效降低其與磺胺類藥物同用使乙?；蠡前啡芙舛冉档鸵自谀I小管析出結(jié)晶引起血尿、尿閉等癥狀。3.改變藥物的作用含生物堿、鞣質(zhì)的中藥如與酶類制劑如胃蛋白酶

3、、乳酶生等同用會引起蛋白質(zhì)變性使酶失效。酸性中藥如與西藥制酸藥氫氧化鋁、胃舒平等同用會因酸堿中和降低或失去制酸藥的治療作用。4.產(chǎn)生有毒物質(zhì)中藥酊劑和藥酒中含乙醇如與水合氯醛合用能產(chǎn)生有毒的醇合三氯乙嚴(yán)重者可以致死。中西藥發(fā)生化學(xué)或物理變化既可能在體外也可能在體內(nèi)。對于體外發(fā)生的配伍禁忌多是由用藥前中西藥相互混合引起因此臨床應(yīng)用時不應(yīng)輕率地將不同的藥液混合。二、中西藥發(fā)生藥效作用的拮抗藥效拮抗會使藥物作用降低或喪失。如麻黃堿具有中樞興奮作用如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會產(chǎn)生藥效的拮抗。枳實(shí)抗休克的有效成分N-甲基酷

4、胺、對羥福林主要作用于α-受體當(dāng)與α-受體阻斷劑酚妥拉明同用會使藥效降低。中藥鹿茸中含糖皮質(zhì)激素使血糖升高故不宜與降糖藥同用。三、中西藥合用產(chǎn)生或加重毒副反應(yīng)1.中西藥的藥理作用相加產(chǎn)生毒副反應(yīng)有些中西藥均具有較強(qiáng)的藥理作用合用后藥理作用相這互加強(qiáng)產(chǎn)生毒副反應(yīng)。種情況多發(fā)生于強(qiáng)心甙和生物堿類藥物。強(qiáng)心甙有較強(qiáng)的生理效如過量會引起中毒。因此蟾酥、羅布麻、夾竹桃等含強(qiáng)心甙成分的中藥及其制劑不宜與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子甙K等強(qiáng)心甙類同用。而能增強(qiáng)強(qiáng)心作用的麻黃、鹿茸等也不宜與強(qiáng)心甙同用。元胡和氯丙嗪有類似的安定和中樞止嘔作用同

5、用會產(chǎn)生震顫麻痹。2.影響藥物藥代動力學(xué)過程而引起毒副反應(yīng)這涉及藥物的吸收、分布、代謝、排泄等過程。如硼砂及其制劑能使氨基糖甙類抗生素吸收增加使耳毒作用增強(qiáng)而且排泄減少藥物分布于腦中的濃度增加影響前庭功能導(dǎo)致暫時或永久性耳聾及行動蹣跚。藥物代謝多與酶有關(guān)中西藥合用也會因酶活性變化產(chǎn)生毒副反應(yīng)。如乙醇會增加藥酶活性中藥藥酒與苯巴比妥、苯妥英鈉同服會使這些西藥代謝加速藥效降低藥酒如與三環(huán)類抗抑郁藥多慮平等同服會使代謝產(chǎn)物增加增加抑郁藥的不良反應(yīng)。痢特靈、優(yōu)降寧等西藥可以抑制體內(nèi)的單胺氧化酶使去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)介質(zhì)不被破壞

6、而貯存于神經(jīng)末梢中如此時服用麻黃及其制劑會促使這些介質(zhì)大量釋放發(fā)生高血壓嚴(yán)重者導(dǎo)致高血壓危象和腦出血。由此可見中西藥合用配伍禁忌是一個十分復(fù)雜的問題為防止其發(fā)生應(yīng)該避免不必要的中西藥合用盡可能地搞清藥物中所含的化學(xué)成分、藥理作用及體內(nèi)代謝過程。含生物堿的中藥及其制劑含鞣質(zhì)的中藥及其制劑含甙類的中藥及其制劑含有機(jī)酸及酸性成分的中藥及其制劑礦物藥及其制劑動物類中藥及其制劑含醇的中藥及其制劑其它中藥及其制劑含生物堿的中藥及其制劑生物堿是生物體內(nèi)一類含氮的有機(jī)化合物它們有類似堿的性質(zhì)能和酸結(jié)合成鹽。這類化合物多有殊而顯著的生理作用。

7、存在于許多中藥中如麻黃、黃連、黃柏、防己、元胡、苦參、烏頭、貝母等。生物堿具有以下性質(zhì):①大多數(shù)生物堿不溶或難溶于水在酸性水溶液中成鹽后溶解度增大但與大分子有機(jī)酸生成的鹽比小分子無機(jī)酸鹽或有機(jī)酸鹽的水溶性低②多數(shù)生物堿能和重金屬鹽類、分子量較大的復(fù)鹽或某些酸生成沉淀③生物堿可以和蛋白質(zhì)生成沉淀。一、含生物堿的中藥及中成藥與西藥的一般配伍禁忌1.與堿性西藥注射液配伍析出沉淀一些從中藥中提取生物堿制成的注射液在酸性條件下穩(wěn)定如漢肌松注射液PH4.56.5、鹽酸川芎嗪注射液PH2.03.0、益母草注射液PH4.56.5如與碳酸氫鈉

8、、青霉素鈉、磺胺密啶等堿性注射液配伍則生物堿游離產(chǎn)生沉定。2.與胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、淀粉酶等酶制劑產(chǎn)生沉淀。3.與碳酸鈣、氯化鈣、硫酸亞鐵等金屬鹽類產(chǎn)生沉淀。4.與碘化物、碘化鈉產(chǎn)生沉淀。5.生物堿多具有較強(qiáng)的生物活性不宜與具有同類藥理作用的西藥同服以免毒副作用增強(qiáng)。二、含生物堿的中