第16章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

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1、第16章　月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第2節(jié)閉經(jīng)第3節(jié)痛經(jīng)第4節(jié)　圍絕經(jīng)期綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.復(fù)述功能失調(diào)性子宮出血的定義2..說(shuō)出功能失調(diào)性子宮出血及圍絕經(jīng)期綜合征的病因及臨床表現(xiàn)3.簡(jiǎn)述功能失調(diào)性子宮出血的處理原則和護(hù)理措施4.說(shuō)出原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施5.簡(jiǎn)述閉經(jīng)的分類(lèi)第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding）簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，無(wú)全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變存在。功血是一種常見(jiàn)的婦科疾病，多見(jiàn)于

2、青春期和更年期，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多和不規(guī)則陰道流血。一、護(hù)理評(píng)估1.健康史（1）無(wú)排卵型功血：常見(jiàn)于青春期及更年期婦女。在青春期是由于下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健全；更年期婦女則由于卵巢功能衰退，卵泡幾乎耗竭，雌激素水平降低而致功血。（2）排卵型功血：常見(jiàn)于育齡期婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常，可表現(xiàn)為：①黃體功能不足，月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng),導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落出血。

3、2.身體狀況（1）無(wú)排卵型功血：常表現(xiàn)為不規(guī)則出血。大量出血，并且出血時(shí)間長(zhǎng)，常伴貧血。（2）有排卵型功血：黃體功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短。病人不易受孕或易流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落邊線為經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多。3.心理社會(huì)狀況4.輔助檢查（1）診斷性刮宮：確定是否有排卵，診刮時(shí)間應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，診刮時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)周期第5天。（2）宮腔鏡檢查：（3）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：無(wú)排卵功血基礎(chǔ)體溫呈單相排卵型功血基礎(chǔ)體溫呈雙相黃體功能不足：基礎(chǔ)體溫排卵后上升緩慢、幅度偏低（圖15-2）。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

4、：基礎(chǔ)體溫排卵后高溫相下降緩慢、延遲（圖15-3）。圖15-1基礎(chǔ)體溫單相型（無(wú)排卵型功血）圖15-2基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）圖15-3基礎(chǔ)體溫雙相型（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.疲乏2舒適改變3.有感染的危險(xiǎn)三、護(hù)理目標(biāo)1.病人出血量較少，體力得到恢復(fù)，能夠完成日?；顒?dòng)。2.病人舒適感增加。3.病人不發(fā)生感染。四、護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保證休息、糾正貧血，補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)。（2）病情觀察：觀察體溫，陰道流血量、顏色、氣味，有無(wú)腹痛及程度。（3）預(yù)防感染2.治療配合按時(shí)按量

5、服用性激素，不要隨意停服和漏服。病人在治療期間出現(xiàn)陰道流血要及時(shí)就診。（1）止血：使用性激素止血，要求在8小時(shí)內(nèi)出血明顯減少，24~48小時(shí)內(nèi)血止。血止后每3天減1∕3量至維持量。藥物減量每次不得超過(guò)原劑量的1∕3。（2）調(diào)整月經(jīng)周期：l）雌、孕激素序貫療法：適用于青春期功血，低雌激素水平生育年齡功血。2）雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于育齡期功血，內(nèi)源性雌激素水平較高者或圍絕經(jīng)期。3）后半周期療法：適用于青春期或更年期功血。（3）促進(jìn)排卵：3.加強(qiáng)心理護(hù)理4.健康指導(dǎo)五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人能按規(guī)定正確使用性激素，陰道流血停止。2.病

6、人保持樂(lè)觀情緒、配合治療。3.病人貧血、感染未發(fā)生或得到有效治療。第2節(jié)閉經(jīng)閉經(jīng)是婦科疾病中的常見(jiàn)癥狀，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類(lèi)。原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過(guò)16歲（有地域性差異），第二性征已發(fā)育，或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：指以往曾建立正常月經(jīng)，但此后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。根據(jù)其發(fā)生原因，又將閉經(jīng)分為生理性和病理性?xún)纱箢?lèi)，青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后無(wú)月經(jīng)來(lái)潮均屬生理現(xiàn)象。不屬本章討論范疇。一、護(hù)理評(píng)估1.健康史（1）原發(fā)性閉

7、經(jīng)：（2）繼發(fā)性閉經(jīng)：1）下丘腦性閉經(jīng)：為最常見(jiàn)的一類(lèi)閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹鳌?）垂體性閉經(jīng)：3）卵巢性閉經(jīng)：4）子宮性閉經(jīng)：5）其它內(nèi)分泌功能異常：2.身體評(píng)估檢查全身發(fā)育狀況、有無(wú)畸形；測(cè)量體重、身高，四肢與軀干比例，五官生長(zhǎng)特征；內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無(wú)先天疾病、畸形，第二性征及乳房有無(wú)乳汁分泌。3.心理社會(huì)狀況評(píng)估4.輔助檢查（1）子宮功能檢查：1）診斷性刮宮：2）子宮輸卵管碘油造影：3）宮腔鏡檢查：4)藥物撤退試驗(yàn)：（2）卵巢功能檢查：1）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：2）陰道脫落細(xì)胞檢查：3）宮頸粘液結(jié)晶檢查：4）血甾體激素測(cè)定：（

8、3）垂體功能檢查：雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性提示病人體內(nèi)雌激素水平低落，病因可在卵巢、垂體或下丘腦，需作血FSH、LH、PRL放射免疫測(cè)定、垂體興奮試驗(yàn)、蝶鞍X線檢查。疑有先天性畸形者，應(yīng)作染色體核型分析及分帶檢查?？紤]閉經(jīng)與甲狀腺功能異常有關(guān)者應(yīng)測(cè)定血T3、T4、TSH。閉經(jīng)與腎上腺功