婦產(chǎn)科月經(jīng)失調病人的護理

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1、第十四章月經(jīng)失調病人的護理CareoftheWomanwithAbnormalMenstruation主講人:安力彬職稱:教授[月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)]1.月經(jīng)的定義伴隨卵巢周期性排卵、卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內膜周期性脫落及出血。2.正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)周期性21-35日,平均28日；經(jīng)期3-7日；經(jīng)血量30-50ml。復習[月經(jīng)周期生理調節(jié)]hypothalamus-pituitary-ovary,H-P-O下丘腦-垂體-卵巢的內分泌調節(jié)軸1.中樞生殖調節(jié)激素*下丘腦：Gn-RH（促性腺激素釋放激素）受垂體促性腺激素與卵巢性激素的調節(jié)去甲腎上腺素促進GnRH釋放，內

2、源性鴉片肽則抑制其釋放復習*垂體：促性腺激素FSH（卵泡刺激素）LH（黃體生成素）催乳激素PRL：促進乳汁合成※受多巴胺（PRL抑制因子）的抑制性調節(jié)※促甲狀腺素釋放激素（TRH）能刺激PRL分泌多巴胺與GnRH對同一刺激或抑制作用常同時發(fā)生效應，故當GnRH受抑時，促性腺激素水平下降，而PRL上升。復習2.卵巢功能及周期性變化*產(chǎn)生成熟卵的生殖功能*產(chǎn)生女性激素和局部調節(jié)因子的內分泌功能每個月經(jīng)周期中經(jīng)過募集、選擇，通常只有1個優(yōu)勢卵泡可以完全成熟，排出卵子。排卵后7-8天黃體功能和體積達高峰，9-10天開始退化，黃體功能限于14天。復習[月經(jīng)周期子宮內膜的組織學變化]*增殖期（第

3、5-14日）：對應卵泡期成熟階段內膜厚度由0.5mm增至3-5mm*分泌期（第15-28日）：對應黃體期內膜更加增厚；腺體出現(xiàn)分泌現(xiàn)象；血管迅速增加并彎曲；間質疏松水腫。*月經(jīng)期（第1-4日）復習第一節(jié)功能失調性子宮出血dysfunctionaluterinebleeding,DUB第二節(jié)閉經(jīng)amenorrhea第三節(jié)痛經(jīng)dysmenorrhea第四節(jié)經(jīng)前期綜合征premenstrualsyndrome,PMS第五節(jié)絕經(jīng)綜合征menopausalsyndrome第一節(jié)功能失調性子宮出血dysfunctionaluterinebleeding,DUB調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌機制失常引起的子

4、宮出血，全身及內外生殖器官無明顯器質性病變存在。無排卵性功血:80%多見于青春期和絕經(jīng)過渡期排卵性功血：20%多見于育齡期[病因]（一）無排卵性功血1.H-P-O軸調節(jié)功能不健全精神過度緊張、情緒變化、環(huán)境改變、重度營養(yǎng)不良等可引起。下丘腦-垂體對雌激素的正反饋作用缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，月經(jīng)中期無血LH峰。多見于青春期。2.卵巢功能衰退，卵泡逐漸耗盡，對促性腺激素敏感性降低，雌激素在排卵前不能形成高峰，不能排卵。多見于絕經(jīng)過渡期。3.子宮內膜出血的自限性機制缺陷*子宮內膜脆性增加*內膜脫落不全致修復困難*血管結構與功能異常*凝血與纖溶異常*血管舒縮因子異常（二）排卵性功血多見于育

5、齡期婦女。1.黃體功能不足：有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，致子宮內膜分泌不良。*卵泡發(fā)育不良：顆粒細胞膜上LH受體缺陷，排卵后黃素化不良及分泌孕酮不足；神經(jīng)內分泌調節(jié)功能紊亂導致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少，對中樞正反饋不足。*LH排卵高峰分泌不足促進黃體形成的功能減弱，常見原因。*LH排卵峰后低脈沖缺陷：LH低脈沖分泌缺陷導致黃體功能不足。2.子宮內膜不規(guī)則脫落有排卵，但黃體萎縮時間過長，導致子宮內膜長期受孕激素影響，而不能按期完整脫落。正常月經(jīng)第3-4日，分泌期子宮內膜已全部脫落，但在黃體萎縮不全時，第5-6日應可見到分泌反應的子宮內

6、膜，與新增殖的內膜共存。[臨床表現(xiàn)]（一）無排卵性功血最主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)期延長或經(jīng)量增多子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量正常月經(jīng)過頻：周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)▲雌激素突破性出血（breakthroughbleeding）子宮內膜單純受雌激素影響，達到或超過雌激素的內膜出血閾值而發(fā)生。▲雌激素撤退出血（withdrawalbleeding）子宮內膜在單一雌激素刺激下持續(xù)增生，可因一批卵泡閉鎖而導致雌激素水平下降，內膜失去支持而剝脫。（二）排卵性功血1.黃體功能不足：一般為周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。育齡婦女可

7、表現(xiàn)為不孕或早期流產(chǎn)。2.子宮內膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長、經(jīng)血量多。[處理原則]（一）無排卵性功血青春期：有效止血，調整周期，促進排卵；圍絕經(jīng)期：有效止血，調整周期，減少經(jīng)量，防止內膜病變；1、支持治療2、藥物治療是功血的一線治療常采用性激素藥物止血和調整周期。（1）止血少量出血：最低有效量性激素，減少副反應。大量出血：要求在性激素治療6-8小時見效，24-48小時出血基本停止。*雌激素：促進子宮內膜生長，修復創(chuàng)面。用于青春期功血。血液高凝狀態(tài)