放射診療專項監(jiān)督檢查表格

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1、附件2放射診療專項監(jiān)督檢查表格表1放射診療專項監(jiān)督檢查醫(yī)療機構(gòu)檢查表醫(yī)療機構(gòu)名稱類別聯(lián)系電話一、放射診療設(shè)備和配套設(shè)備的種類、數(shù)量1.X射線影像診斷設(shè)備X射線攝影機臺影像增強器透視機臺熒光屏透視機臺計算機X射線攝影機(CR)臺乳腺屏片攝影機臺乳腺CR臺乳腺DR臺口內(nèi)牙片機臺牙科全景機臺口腔CT臺CT臺X線骨密度儀臺數(shù)字X射線攝影機(DR)臺其他設(shè)備臺患者防護用品配備：甲狀腺屏蔽件性腺屏蔽件乳腺屏蔽件眼晶體屏蔽件立體移動式防護屏件穩(wěn)定性監(jiān)測設(shè)備：X射線機多功能檢測儀¨LeedsTO-16、UAB或CDRAD等模體¨X射線乳腺攝影機多功能檢測儀¨乳腺模體¨CT劑

2、量檢測儀¨CT性能檢測模體¨頭部（水）模體¨X射線機劑量檢測儀¨光密度計¨3數(shù)字式高壓檢測儀¨亮度計¨2.放射治療設(shè)備鈷-60機臺醫(yī)用電子直線加速器臺X刀臺頭部伽瑪?shù)杜_體部伽瑪?shù)杜_調(diào)強適形加速器臺后裝機臺深部X射線機臺射波刀臺中子后裝機臺質(zhì)子加速器臺重粒子加速器臺電子回旋加速器(MM50)臺配套設(shè)備：放療劑量儀¨TPS¨模擬定位機¨后裝機專用活度計¨放療劑量掃描裝置¨IMRT驗證模體¨校準水?！?.核醫(yī)學(xué)設(shè)備PET/CT（PET)臺SPECT臺伽瑪照相機臺回旋加速器臺配套設(shè)備：活度計¨表面污染儀¨4.介入放射學(xué)設(shè)備大C型臂X射線機臺小C型臂X射線機臺二、放射

3、診療許可情況1.大型醫(yī)用設(shè)備配置許可取得情況：有¨無¨2.《放射診療許可證》持證情況：有¨無¨三、放射防護設(shè)備和場所管理情況1.放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護評價與衛(wèi)生審查情況：開展¨未開展¨2.放射診療設(shè)備防護與性能檢測情況：開展¨未開展¨3.放射診療工作場所防護檢測情況：開展¨未開展¨34.防護儀表與質(zhì)量控制設(shè)備的配備情況：有¨無¨5.放射防護與質(zhì)量保證管理制度制定和執(zhí)行情況：實施¨未實施¨6.放射診療專業(yè)技術(shù)人員配備情況：有¨無¨7.放射工作場所電離輻射警示標志設(shè)置情況：有¨無¨8.放射治療場所安全聯(lián)鎖系統(tǒng)運行情況：運行¨未運行¨無聯(lián)鎖系統(tǒng)¨9.放

4、射診療工作檔案建立與管理情況：建立¨未建立¨四、放射工作人員培訓(xùn)與健康監(jiān)護情況1.持有《放射工作人員證（證明）》情況：有¨無¨2.放射工作人員培訓(xùn)和上崗前、在崗期間、離崗時職業(yè)健康體檢情況：開展¨未開展¨3.建立放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案情況：有¨無¨五、放射工作人員個人劑量監(jiān)測和防護用品配備情況1.個人劑量應(yīng)監(jiān)測人數(shù)實監(jiān)測人數(shù)年個人有效劑量≥20mSv人數(shù)2.建立放射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案情況：有¨無¨3.放射工作人員防護用品配備：應(yīng)配備數(shù)實配備數(shù)3