放射診療專項監(jiān)督檢查表格

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1、附件2放射診療專項監(jiān)督檢查表格表1放射診療專項監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱類別聯(lián)系電話一、放射診療設(shè)備和配套設(shè)備的種類、數(shù)量1.X射線影像診斷設(shè)備X射線攝影機(jī)臺影像增強(qiáng)器透視機(jī)臺熒光屏透視機(jī)臺計算機(jī)X射線攝影機(jī)(CR)臺乳腺屏片攝影機(jī)臺乳腺CR臺乳腺DR臺口內(nèi)牙片機(jī)臺牙科全景機(jī)臺口腔CT臺CT臺X線骨密度儀臺數(shù)字X射線攝影機(jī)(DR)臺其他設(shè)備臺患者防護(hù)用品配備：甲狀腺屏蔽件性腺屏蔽件乳腺屏蔽件眼晶體屏蔽件立體移動式防護(hù)屏件穩(wěn)定性監(jiān)測設(shè)備：X射線機(jī)多功能檢測儀¨LeedsTO-16、UAB或CDRAD等模體¨X射線乳腺攝影機(jī)多功能檢測儀¨乳腺模體¨CT劑量檢測儀¨CT性能檢測

2、模體¨頭部（水）模體¨X射線機(jī)劑量檢測儀¨光密度計¨3數(shù)字式高壓檢測儀¨亮度計¨2.放射治療設(shè)備鈷-60機(jī)臺醫(yī)用電子直線加速器臺X刀臺頭部伽瑪?shù)杜_體部伽瑪?shù)杜_調(diào)強(qiáng)適形加速器臺后裝機(jī)臺深部X射線機(jī)臺射波刀臺中子后裝機(jī)臺質(zhì)子加速器臺重粒子加速器臺電子回旋加速器(MM50)臺配套設(shè)備：放療劑量儀¨TPS¨模擬定位機(jī)¨后裝機(jī)專用活度計¨放療劑量掃描裝置¨IMRT驗證模體¨校準(zhǔn)水?！?.核醫(yī)學(xué)設(shè)備PET/CT（PET)臺SPECT臺伽瑪照相機(jī)臺回旋加速器臺配套設(shè)備：活度計¨表面污染儀¨4.介入放射學(xué)設(shè)備大C型臂X射線機(jī)臺小C型臂X射線機(jī)臺二、放射診療許可情況1.大型醫(yī)用設(shè)備配置許可取得情況

3、：有¨無¨2.《放射診療許可證》持證情況：有¨無¨三、放射防護(hù)設(shè)備和場所管理情況1.放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護(hù)評價與衛(wèi)生審查情況：開展¨未開展¨2.放射診療設(shè)備防護(hù)與性能檢測情況：開展¨未開展¨3.放射診療工作場所防護(hù)檢測情況：開展¨未開展¨34.防護(hù)儀表與質(zhì)量控制設(shè)備的配備情況：有¨無¨5.放射防護(hù)與質(zhì)量保證管理制度制定和執(zhí)行情況：實(shí)施¨未實(shí)施¨6.放射診療專業(yè)技術(shù)人員配備情況：有¨無¨7.放射工作場所電離輻射警示標(biāo)志設(shè)置情況：有¨無¨8.放射治療場所安全聯(lián)鎖系統(tǒng)運(yùn)行情況：運(yùn)行¨未運(yùn)行¨無聯(lián)鎖系統(tǒng)¨9.放射診療工作檔案建立與管理情況：建立¨未建立¨四、放射工作人員培訓(xùn)與

4、健康監(jiān)護(hù)情況1.持有《放射工作人員證（證明）》情況：有¨無¨2.放射工作人員培訓(xùn)和上崗前、在崗期間、離崗時職業(yè)健康體檢情況：開展¨未開展¨3.建立放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案情況：有¨無¨五、放射工作人員個人劑量監(jiān)測和防護(hù)用品配備情況1.個人劑量應(yīng)監(jiān)測人數(shù)實(shí)監(jiān)測人數(shù)年個人有效劑量≥20mSv人數(shù)2.建立放射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案情況：有¨無¨3.放射工作人員防護(hù)用品配備：應(yīng)配備數(shù)實(shí)配備數(shù)3