分析影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素

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1、分析影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素李永林(四川省廣安市廣安區(qū)代市中心衛(wèi)牛院檢驗(yàn)科638017)【摘要】臨床醫(yī)牛進(jìn)行疾病診斷很重要的一個(gè)的依據(jù)就是要有準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。通常影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素主要包括：標(biāo)木的采集問(wèn)題、保存、傳送等。木文通過(guò)分析影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素，進(jìn)一步提醒醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)科、患者要互相合作、配合，嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)木的采集，確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，從而為臨床醫(yī)牛正確診斷治療疾病提供依據(jù)，逐步提高醫(yī)療水平?！娟P(guān)鍵詞】影響臨床檢驗(yàn)因素分析【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)04-0086-02刖S隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療服務(wù)水平的不

2、斷發(fā)展，臨床檢驗(yàn)已經(jīng)成為醫(yī)牛診斷治療疾病的一種重要手段。所以檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確，將育?接影響到臨床醫(yī)牛的診斷和治療。木文通過(guò)對(duì)影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果因素的分析及探討，主要發(fā)現(xiàn)了有以下因素會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)作如下具體分析。1.試劑與儀器方面的因素因?yàn)楫?dāng)前制作試劑的廠家逐年增多，而且有少部分生產(chǎn)單位在產(chǎn)品出廠前未對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量鑒定，因此造成了試劑木身就存在一些質(zhì)量隱患。醫(yī)院在不知情的情況下，如果不幸購(gòu)買到了有質(zhì)量問(wèn)題的試劑，并用其進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，那將會(huì)導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，最終影響到醫(yī)生的診斷及治療。此外，儀器方面的因素，比如實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的一些大型自動(dòng)檢驗(yàn)儀器，如若未得到定期合理的保養(yǎng)與

3、維護(hù)，也容易在檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)故障，而檢驗(yàn)工作者又未能及時(shí)得知，這也容易造成檢驗(yàn)結(jié)果存在偏差⑴。2.標(biāo)木采集方面的因素標(biāo)木的采集與檢驗(yàn)結(jié)果有直接關(guān)系，若采集的標(biāo)木擊現(xiàn)了問(wèn)題，即使投入最好的檢驗(yàn)儀器，也彌補(bǔ)不了由于標(biāo)本采集出錯(cuò)所造成的錯(cuò)誤。2.1抗凝劑使用不恰當(dāng)檢驗(yàn)時(shí)未使用規(guī)定的抗凝劑，這也是影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的一個(gè)重要因素。目前，醫(yī)院的標(biāo)本采集通常使用普通管、促凝管、抗凝管這三種類型的采血管。一般使用頻率較高的抗凝劑主要有草酸鈉、草酸鉀、肝素氟化鈉等。比如肝素，其優(yōu)勢(shì)有：作用較強(qiáng)、不易造成溶血、對(duì)血細(xì)胞體積無(wú)影響等，但由于它可以引起白細(xì)胞出現(xiàn)凝結(jié)聚集現(xiàn)象，因此不建議用于計(jì)算

4、白細(xì)胞數(shù)量。所以，在檢驗(yàn)過(guò)程中要注意根據(jù)具體的檢驗(yàn)項(xiàng)目采用合適的抗凝劑⑵。2.2采血不當(dāng)采血過(guò)程中出現(xiàn)失誤操作的原因一般包括：用力擠壓末梢血導(dǎo)致組織液與血液融合，然后血液發(fā)生凝固與稀釋，造成誤差的岀現(xiàn)；而采集靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎時(shí)間太久，也會(huì)發(fā)生誤差。比如輸液吋于同側(cè)采血或于輸液管內(nèi)部采血，均會(huì)造成血液稀釋結(jié)果不準(zhǔn)確（如偏低）。3?標(biāo)本存放、傳送方面的因素通常血標(biāo)本在采集完成后須立即送去檢驗(yàn)。如果未能立刻送檢，則要馬上采取正確的方法存放，比如把血標(biāo)本暫存于4攝氏度的冰箱。原理是血標(biāo)本擱置過(guò)久會(huì)造成酸性磷酸酶、GPT、二氧化碳結(jié)合力結(jié)果變低，氨變高。如果紅細(xì)胞內(nèi)含氨量變高，

5、則會(huì)使標(biāo)本極不穩(wěn)定，然后擴(kuò)散并增高濃度。因此采血完成后應(yīng)于30分鐘內(nèi)立刻進(jìn)行測(cè)定。在制作血糖吋，如果未能對(duì)血清進(jìn)行及時(shí)分離，血細(xì)胞的糖酵解會(huì)使血糖每h降低7%。而磷放置時(shí)間如果較久，由于紅細(xì)胞里的磷酸脂溢出并被血清中的磷酸酶水解，也會(huì)使檢驗(yàn)出的結(jié)果較高。氯擱置過(guò)久也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，通常是會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果變得較高［3］。檢驗(yàn)?zāi)蛞簳r(shí)，則最好選擇新鮮尿液進(jìn)行檢驗(yàn)，如果尿液擱置的時(shí)間過(guò)久，其內(nèi)部的有機(jī)成分就被破壞得更厲害，其余化學(xué)成分亦會(huì)發(fā)生改變，所以須在30分鐘內(nèi)完成尿液的檢驗(yàn)，即使出現(xiàn)特別情況，耗費(fèi)的時(shí)間也必須控制在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)。此外，在標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中注意防止震蕩、混濁、污

6、染。同時(shí)，負(fù)責(zé)接收標(biāo)本的醫(yī)務(wù)人員需對(duì)標(biāo)本進(jìn)行仔細(xì)的核查與驗(yàn)收。4.室內(nèi)溫度的因素4.1抗鏈球菌溶血“0”測(cè)定進(jìn)行抗鏈球菌溶血“0”測(cè)定的正確做法：于室內(nèi)溫度為20攝氏度吋進(jìn)行，室內(nèi)溫度每升高10攝氏度，就縮短1?2小時(shí)觀察結(jié)果；而室溫每降10攝氏度，則延長(zhǎng)1?2小時(shí)觀察結(jié)果。如果不是這樣測(cè)定，將很容易造成假陽(yáng)性、假陰性等不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。4.2尿比垂試驗(yàn)?zāi)虮戎卦囼?yàn)則應(yīng)該在室溫為20攝氏度吋進(jìn)行，例如：當(dāng)夏季室溫為30攝氏度時(shí)，此吋未用溫度計(jì)進(jìn)行校正則判定為腎功能低下，所以，溫度每升高3攝氏度，就應(yīng)該在讀數(shù)加0.001,而每降低3攝氏度就減去0.001,通常以校正之后的報(bào)

7、告為準(zhǔn)。5?溫差、情緒、飲食方面的因素一般的人其白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血沉每天均有6?10%的變化，通常早晨較低，午后較高，血清鐵濃度改變，比如清晨鐵濃度是晚間血清濃度的1—2倍，所以在對(duì)病情變化進(jìn)行比較時(shí)，必須對(duì)恰當(dāng)時(shí)間內(nèi)所采標(biāo)本的結(jié)果作比較。通常在早晨采樣是最適當(dāng)?shù)模?］?；颊咔榫w也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響，例如：患者在情緒沖動(dòng)、激動(dòng)、恐懼、寒冷或興奮時(shí)，其刺激會(huì)使腎上腺分泌增多，便會(huì)使白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞有暫時(shí)升高的現(xiàn)象。很多食物也會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果，因此某些化驗(yàn)的進(jìn)行必須空腹取血，而某些化驗(yàn)則須在之前忌食某些食物，如測(cè)定甘油三脂則必須空