兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

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1、兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理?54?解放軍護(hù)理雜志2007Jan;24(I)兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理張穎麗,郝莉(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科,北京100050)摘要:日的探討兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫行蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.方法通過(guò)對(duì)兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì).

2、結(jié)果84例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù)患兒中,術(shù)后感染4例,分流管梗阻3例,低顱壓3例,腦脊液對(duì)腹膜刺激引起消化道癥狀5例.結(jié)論護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,及時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理.對(duì)減少并發(fā)癥促進(jìn)患兒早日康復(fù)極為重要.關(guān)■詞:顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫;分流術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理中田分類(lèi)號(hào):R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1008—9993(2007)0l一0054—02顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是指顱內(nèi)先天存在的一類(lèi)由透明菲薄的膜包裹無(wú)色透亮腦脊液的囊腫,是先天性胚胎發(fā)育異?；蚪M織異位發(fā)育所致.可發(fā)生于任何年齡,但75%發(fā)生于兒童.

3、傳統(tǒng)的治療方法是經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)行囊腫剝除術(shù),目前,我科采用蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)治療,效果良好.此種方法具有創(chuàng)傷小,患兒痛苦小,術(shù)后恢復(fù)快,治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn).通過(guò)對(duì)84例兒童蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行分析,總結(jié)此類(lèi)患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下.1臨床資料1.1一般資料選擇2005年1月至2005年12月行顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)的患)L84例,男46例,女38例,年齡1～16歲,平均(7.5-t-O.5)歲.1.2手術(shù)方法依據(jù)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的位置與頭顱表面做2cm的小切口行顱骨鉆孔備用,于同側(cè)臍上旁正中3cm取腹部橫切口,皮

4、下浸潤(rùn)麻醉后用皮下通條經(jīng)腹-胸一頸一頭將分流管導(dǎo)入皮下;連接好分流系統(tǒng)后切開(kāi)硬膜,將分流管放入囊腫腔內(nèi);分層切開(kāi)腹壁各層,腹膜切小口,放入腹腔端分流管;逐層縫合頭皮和腹壁切口口1.3治療手術(shù)有效率為97.6%.發(fā)生并發(fā)癥15例,其中術(shù)后感染4例,分流管梗阻3例,低顱壓3例,腦脊液對(duì)腹膜刺激引起消化道癥狀5例.2主耍并發(fā)癥原因分析2.1感染感染是一種較常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要癥狀為發(fā)熱,腦脊液檢查細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞高.腦室-腹腔分流術(shù)后感染發(fā)生率為5%一27%.本研究認(rèn)為手術(shù)野皮膚感染可導(dǎo)致顱內(nèi)逆行感染,分流管消毒不

5、嚴(yán)和術(shù)中有菌操作也是一個(gè)多見(jiàn)因素;再者.小兒進(jìn)行分流術(shù)時(shí),由于分流管及分流泵將皮膚隆起,皮膚較薄.易發(fā)生壞死及感染.或由于小兒不配合,部分患兒有癡呆,常會(huì)抓搔切口,污染敷料,同時(shí)囊腫?腹腔分流術(shù)后的患兒,分流管皮下途徑較長(zhǎng),增加了局部感染的機(jī)會(huì),一旦出現(xiàn)感染,可能導(dǎo)致手術(shù)失敗,甚至危及生命.2.2分流管堵塞分流管堵塞可分為顱內(nèi)端堵塞和腹腔端堵塞.顱內(nèi)端堵塞多因腦組織,血凝塊引起,分流術(shù)后腦脊液外流囊腫縮小;分流管的顱內(nèi)端可插入腦組織實(shí)質(zhì)內(nèi),造成堵塞;穿刺時(shí)損傷血管,血液凝固可引起管腔堵塞.2.3低顱壓低顱壓是由于

6、囊腫腹腔分流術(shù)后,顱內(nèi)壓改變過(guò)快,導(dǎo)致顱壓降低,患兒出現(xiàn)一系列低顱壓的癥狀.如:眩暈,頭痛,惡心,嘔吐,頭昏乏力,全身不適等癥狀j.2.4消化道癥狀囊腫腹腔分流術(shù)后早期.患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹,腹痛,惡心,嘔吐或食欲下降等癥狀.本組患者有5例曾出現(xiàn)消化道癥狀.引起的原因可能為引流量過(guò)大導(dǎo)致腹腔局部積液,另外腦脊液對(duì)腹膜的刺激可引起上述癥狀】.3護(hù)理3.1感染的護(hù)理我們除了嚴(yán)格按醫(yī)囑術(shù)中正確使用抗生紊外,術(shù)后觀察和護(hù)理還特別做到:(1)密切觀察頭部及腹部傷口敷料.發(fā)現(xiàn)敷料污染,脫落及時(shí)通知醫(yī)生消毒更換;(2)如有切口紅

7、腫,壓痛等感染癥狀時(shí),應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生做相應(yīng)處理;(3)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),一般每6h測(cè)1次.如發(fā)現(xiàn)體溫超過(guò)38℃以上時(shí),須同時(shí)監(jiān)測(cè)其他相關(guān)指標(biāo),如血常規(guī)等,以便早期發(fā)現(xiàn)感染的先兆;(4)經(jīng)常更換體位.避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫手術(shù)部位使局部組織缺血缺氧,致皮膚抵抗力下降而發(fā)生壞死;(5)保持病室空氣清新,減少陪住和探視人員;(6)年幼患兒術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)約束,防止用手抓敷料及傷口;(7)保持患兒皮膚清潔,干燥.本組有3例由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)而有效地控制了感染,1例被迫拔管.3.2分流管堵塞的護(hù)理(1)密切觀察患兒的神志,瞳孔及其他生命體征的變化;

8、(2)了解患者有無(wú)惡心,嘔吐,頭痛,頭暈等主訴;(3)定時(shí)檢查切口及皮下隧道是否有積液;(4)可通過(guò)按壓分流泵判斷分流管堵塞情況,按下分流泵無(wú)阻力,說(shuō)明分流管腹腔端通暢,松開(kāi)時(shí)分流泵復(fù)位好說(shuō)明顱內(nèi)端通暢,輕度堵塞可通過(guò)反復(fù)的按壓分流泵或經(jīng)頭皮穿刺分流泵,生理鹽水沖洗而復(fù)通;(5)如果上述方法仍未能解決,應(yīng)立即協(xié)助患兒行cT檢查,確診患兒是否存在分流管堵塞;(6)嚴(yán)重者應(yīng)做