囊腫-腹腔分流術治療兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫

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1、囊腫-腹腔分流術治療兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫程剛1呂桂珍2李學元2(1山東省第四人民醫(yī)院252000;2山東省聊城市腦科醫(yī)院252000)【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)30-0077-03【摘要】目的探討兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術適應證、手術方法及手術中應注意的問題。方法回顧性分析71例兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫手術治療病例，其中囊腫切除術32例、囊腫-腹腔分流術39例。結果隨訪6個月到8年，影像學結果顯示囊腫切除術組中，11例患者囊腫完全消失，消失率為34.4%;19例患者囊腫體積明顯縮小，有效率為59.4%;2例患者

2、囊腫復發(fā)，分別在9個月和14個月后再行囊腫-腹腔分流術，復發(fā)率為6%;囊腫-腹腔分流手術組中，15例患者囊腫完全消失，消失率為38.5%;23例患者抑滋寤饗運跣?1例患者囊腫體積無明顯變化，3個月后手術探查示分流管被大網(wǎng)膜氈埋，調(diào)整分流管位置后囊腫體積體積縮小，總有效率為61.5%。癲癇治療的有效率囊腫切除術為80%，分流手術組為33.3%,兩者相比有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；結論囊腫切除術和囊腫-腹腔分流術均對兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有著良好的治療效果。由于囊腫-腹腔分流術異有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全可靠、復發(fā)率低等優(yōu)點，可作為兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的治療首選

3、。【關鍵詞】蛛網(wǎng)膜囊腫囊腫切除術囊腫-腹腔分流術顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(IAC)是一種腦實質(zhì)外非腫瘤性良性病變，多見于兒童。一般認為有癥狀的IAC需手術治療，但目前對手術方式尚無統(tǒng)一認識。我院自2003年8月?2008年3月采用囊腫切除術和囊腫-腹腔分流術治療兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫71例，療效滿意，報道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料木組71例，男47例，女24例；年齡2?13歲，平均6.5歲，其中15例<4歲；病程2周?4年，平均5個月。5例有產(chǎn)傷史，6例在頭部外傷行頭顱CT檢查吋偶然發(fā)現(xiàn)，7例有頭部外傷史，3例有腦膜炎病史，外傷、腦膜炎至發(fā)病吋間2個月?5

4、年。1.2臨床表現(xiàn)：本組病例以癲癇為主要癥狀者19例，頭痛、頭暈或伴嘔吐25例，注意力不集中、學A）成績差11例，發(fā)現(xiàn)頭顱增大2例，顱骨局部隆起3例，視力下降3例，共濟運動障礙7例，肢體輕癱2例。8例無癥狀者體檢或輕微頭部外傷后行CT檢查發(fā)現(xiàn)，囊腫直徑人于3.0cm,隨訪過程中無明顯變化，但患者局部顱骨有明顯的受壓變薄表現(xiàn)。1.3輔助檢查：71例均行顱腦CT掃描，表現(xiàn)為與腦脊液等密度、邊界清楚的占位病變。24例存在腦組織受壓、移位等占位表現(xiàn)；10例做頭顱CT增強掃描，未見囊腫有增強反應。合并腦發(fā)育不全7例，腦積水2例，14例行MRI檢查，在T1和T2加

5、權像都表現(xiàn)為與腦脊液信號相等的占位病變，邊界清楚，周圍無腦組織水腫。26例行腦電圖檢査正常7例，局限性棘慢波16例，廣泛性慢波3例。1.4囊腫部位及大小：位于外側裂22例，額部、顳部27例，頂部6例，鞍區(qū)2例，橋腦小腦角3例，枕大池9例（其中1例伴冇脊髓空洞），腦室內(nèi)2例，合并腦穿通畸形3例，合并腦積水2例。囊腫大小3.0cm×2.5cm×2.0cm?7.0cm×7.0cm×8.0cm等。1.5手術方法:囊腫切除術組患者32例（其中10例以癲癇為主要癥狀），均于顯微鏡下盡可能多的切除囊腫外側壁，如囊腫壁與

6、血管等重要結構粘連不很緊密則爭取全切囊腫，冋吋盡可能廣泛地打通囊腔與周圍大的腦池或腦室之間的交通，合并癲癇的患者以低電流行局部皮層熱灼術；囊腫-腹腔分流術組患者39例（其中9例以癲癇為首發(fā)癥狀）均選擇超低壓分流管，35例囊腫位于顱內(nèi)淺表部位，手術吋依據(jù)顱腦CT或MRI定位，顱錐細孔鉆顱，電灼后以克氏針刺破硬膜，分流管置入囊內(nèi)約2cm,固定于骨孔，經(jīng)皮下約40-50cm導入腹腔；4例位于深部的蛛網(wǎng)膜囊腫，利用立體定向儀，在CT下精確定位，將分流管頭端放于所選位置，余操作同上。2結果所有患者手術過程均較順利，術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。32例囊腫切除術患者中，7

7、例囊腫被完全切除，另25例行囊腫-腦池交通術。2例術后CT提示硬膜下積液，術后1年隨訪囊腫消失，硬膜下積液自行吸收；10例術后早期出現(xiàn)較重的頭痛、惡心及嘔吐等癥狀，持續(xù)10?18天，腰穿顯示顱內(nèi)壓低于50mmH2O,經(jīng)保守治療后癥狀消失；39例囊腫-腹腔分流術組患者中，6例患者術后出現(xiàn)頭痛，腰穿顯示顱內(nèi)壓低于50mmH2O,保守治療2周后，癥狀消失。隨訪6個月?8年，25例以頭痛、頭暈為主要表現(xiàn)的患者，22例治愈，其余3例明顯減輕；19例以癲癇為主要表現(xiàn)的患者中，11例癲癇癥狀明顯減輕消失（其中囊腫切除術組8例，分流手術組3例），8例無明顯變化。頭顱C

8、T復査顯示囊腫切除術組中，11例囊腫完全消失，消失率為34.4%;19例囊腫體積明顯縮小，有效